Эвакуация медицинских организаций и пациентов в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.
Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защиту и сохранение медицинского и санитарно-хо-зяйственного имущества.
Своевременная эвакуация ЛПУ позволяет развернуть на территории вне района ЧС сеть больниц совместно с местными ЛПУ и обеспечить оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач. в загородной зоне приказом главного врача создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия.
Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости.
В плане должен быть отражен порядок подготовки медицинского учреждения к эвакуации и определено его дальнейшее предназначение.
Для планирования органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают план-задание, в котором указывается профиль развертываемого лечебного учреждения, количество коек, перечень медицинских формирований для работы вне больницы (поликлиники), место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое количество помещений. индивидуальная (АИ).
Эвакуация больницы может быть частичной, когда эвакуируются только больные и персонал .Полная эвакуация включает эвакуацию персонала и материальных средств.
При планировании эвакуации лечебного учреждения штабом ГО объекта производится целый ряд расчетов. В частности, определяется численность врачей, среднего медицинского и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоряжение органов здравоохранения (в медицинские формирования, в эвакопункты и др.), для медицинского обслуживания нетранспортабельных больных и для развертывания больниц вне зоны ЧС..
Из числа эвакуируемого персонала следует предусмотреть выделение медицинских работников для сопровождения транспортабельных больных и в оперативную группу, которая организуется в составе 3-4 чел. (врач, медицинская сестра, член эвакокомиссии и др.). Оперативная группа создается для заблаговременного направления на место нового размещения ЛПУ в период его эвакуации с целью подготовки к приему и распределению прибывающих по подразделениям в соответствии с планом развертывания учреждения.
Кроме того, рассчитывается число больных различных категорий, находящихся в больнице и дома («стационары на дому»). Определяют число больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение, эвакуированы с больницей (транспортабельные) и оставлены в городе (нетранспортабельные). Транспортабельные больные, находящиеся дома, должны быть доставлены в больницу и эвакуированы вместе с ЛПУ. Нетранспортабельные больные, находящиеся дома, подлежат перевозу в стационары для этой категории больных. При определении числа больных в стационаре и на дому необходимо указывать способ их транспортировки (сидя, лежа).
Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебном учреждении, по эвакуационному предназначению распределяются на три основные группы:
больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (около 50%);
транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться с этим учреждением (около 45%);
нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (около 5%). Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных)
Производится также расчет и распределение медикаментов, перевязочного материала, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, в том числе для обеспечения нетранспортабельных больных и комплектования сумок (укладок) неотложной помощи, которые выдают медицинскому персоналу для оказания медицинской помощи эвакуируемому населению на эвакопунктах и при сопровождении транспортабельных больных в пути следования.
Для расчета потребности транспортных средств необходимо определить тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации с лечебным учреждением.
Транспортные средства для эвакуации учреждения рассчитываются в машинорейсах (следование автомашины туда и обратно). Время на путь следования определяется из расчета скорости движения в колонне (25-30 км/час). При недостатке выделенного транспорта определяются порядок и последовательность эвакуации несколькими рейсами. Рассчитывается время, которое потребуется затратить на эвакуацию всего учреждения, в зависимости от количества машинорейсов.
Проводится расчет количества помещений для размещения больных вне района ЧС (в загородной зоне) и потребность в помещениях для укрытия нетранспортабельных больных в лечебном стационаре для нетранспортабельных, необходимое количество медицинского персонала, обслуживающего персонала для организации питания, водоснабжения и обеспечения этой категории больных лекарственными средствами и т.д.
Заблаговременно в каждом отделении лечебного учреждения назначаются лица, ответственные за выписку больных, подготовку транспортабельных к эвакуации и перемещение нетранспортабельных в защитные
54.
Табельные средства оказания первой медицинской помощи и профилактики поражений. Аптечка
В гнезде 1 имеется шприц-тюбик (с красным колпачком), содержащий антидот (противоядие) против фосфорорганических отравляющих веществ (VX, зарин, зоман). Шприц-тюбик состоит из корпуса (тонкостенный пластмассовый сосуд) 4, на горловину которого навинчена канюля 3 с инъекционной иглой. Игла шприц-тюбика стерильна и защищена плотно надетым на канюлю колпачком. Герметично запаянный корпус заполнен лекарственным препаратом, который немедленно вводится под кожу при первых симптомах поражения фосфорорганическими отравляющими веществами: затруднение дыхания, нарушение зрения, появление слезотечения. Гнездо 2 — резервное, оно в некоторых аптечках может иметь такой же шприц-тюбик, как в гнезде 1. Вместо шприц-тюбиков в гнездах 1 и 2 могут быть вложены шприцы автоматические многоразового пользования с несколькими насадочными частями, содержащими антидот против фосфорорганических отравляющих веществ. В гнезде 3 находится шприц-тюбик (с белым колпачком), содержащий противоболевое средство, которое вводится под кожу для уменьшения боли при ранениях, ожогах и переломах. В гнезде 4 в двух пеналах малинового цвета содержится 12 таблеток радиозащитного средства. При угрозе облучения проникающей радиацией, при действиях на местности, зараженной радиоактивными продуктами ядерного взрыва, принимается сразу шесть таблеток. Эта доза эффективна в течение 4—5 ч. Если действия и дальше будут продолжаться на зараженной местности, необходимо принять остальные шесть таблеток. В гнезде 5 в двух белых пеналах прямоугольной формы содержится по восемь таблеток противобактериального средства. При ранениях, ожогах или угрозе бактериологического (биологического) заражения принимается одновременно восемь таблеток препарата, через 6—8ч —повторно восемь таблеток из второго пенала. Гнездо 6 —резервное. В гнезде 7 в круглом ребристом пенале голубого цвета содержатся таблетки этаперазина — противорвотного средства. Его принимают по одной таблетке в случаях появления признаков первичной реакции на радиоактивное облучение (тошнота, рвота), а также при возникновении этих расстройств в результате контузии или ранения. Аптечка индивидуальная медицинская военнослужащего АИМ-3
Противоболевое средство применяется с целью предупреждения развития травматического или ожогового шока. Вводится подкожно или внутримышечно при ожогах и ранениях, сопровождающихся сильными болями. Ампульник предназначен для защиты ампул и шприц-тюбиков от механических повреждений.
ППИ выполнен из комбинированных материалов в соответствии с требованиями современной военной медицины. Включает две подушечки (подвижную и неподвижную, возможен вариант с одной неподвижной подушечкой) и эластичный фиксирующий бинт с фиксирующей застежкой типа «липучки» на конце (возможен вариант с марлевым бинтом). Упакован в герметичную оболочку из комбинированного фольгированного материала (полиэтилен-фольга-лавсан). Стерильный. Аптечка индивидуальная на особый период (АИ-1М) рассчитана на оказание первой помощи в порядке само- и взаимопомощи и позволяет снижать воздействие поражающих факторов современных видов оружия. Аптечка содержит: наркотический анальгетик, профилактический антидот против ФОБ, антидот само- и взаимопомощи при поражении ФОБ, радиозащитное средство, противорвотное, антибактериальное средство, средство для обеззараживания воды. |
||||||
Первая медицинская помощь при ранениях, переломах костей, вывихах, ушибах, контузии Преподаватель напоминает, что при оказании первой медицинской помощи при ранении прежде всего необходимо остановить кровотечение, затем закрыть рану повязкой в целях защиты от дополнительного попадания инфекции, а при переломах костей наложить шину и ввести противоболевое средство из шприц-тюбика, что значительно уменьшает опасность, а нередко и предупреждает возникновение у раненого шока. Правила обработки раны: -если рана сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение; -рану сверху прикрывают чистой марлей (тканью) и перевязывают всю рану бинтом ( если в распоряжении имеется настойка йода, спирт этиловый – то кожу вокруг раны сначала дважды или трижды обрабатывают марлей или ватой, смоченной этим раствором). -рану нельзя трогать рукой, вынимать из раны осколки, пули , частицы одежды, ополаскивать водой, а тем более спиртом или настойкой йода, засыпать порошком, накладывать мазевые повязки. Для временной остановки кровотечения применяют следующие способы: прижатие кровоточащего сосуда пальцем, наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки), максимальное сгибание конечности, наложение давящей (тугой) повязки. Правила наложения жгута: 1.Жгут накладывают выше раны и по возможности ближе к ней 2. Накладывающийся жгут располагается с наружной стороны конечности, жгут с внутренней стороны. 3. При наложении жгут одной рукой берут за конец, другой за срединную его часть, от и накладывают туго первый тур, до исчезновения пульса (прекращения кровотечения) ниже наложения жгута. 4. Последующие туры накладывают с меньшим натяжением. Каждым следующим туром дует прикрывать предыдущий на половину его ширины. 5. Под наложенный жгут прикрепляют записку с указанием времени наложения жгута. 6. Конечность, с наложенным жгутом, обезболивают, а в холодное время года – укутывают. 7. Эвакуировать раненых с наложенным жгутом следует в положении лежа и в первую очередь. Время, на которое может быть наложен жгут, не должно превышать 2 часа в летнее 1-1,5 - в зимнее, во избежание омертвения конечности ниже жгута, Если раненый через указанное время не доставлен в медицинский пункт (или не осмотрен врачом), следует временно ослабить жгут. Для этого пальцами прижимают артерию выше места наложения жгута, затем медленно жгут распускают на 5-10 минут и вновь накладывают его выше предыдущего места. Временное снятие жгута таким способом повторяют через каждый час летом, а зимой через полчаса, пока раненый не получит врачебную помощь. При проникающем ранении грудной клетки На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Преподаватель объясняет и показывает на примере студента, что для спиральной повязки (рис. а) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть (1) косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами(2-9) бинтуют грудную клетку. Крестообразную повязку на грудь (рис. б) накладывают снизу – круговыми, фиксирующими 2-3 ходами бинта(1-2) , далее со спины справа на левое предплечье(8), фиксирующим круговым ходом (4), снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кругового хода I закрепляют булавкой.
При проникающих ранениях грудной клетки (пневмотораксе) на рану надо наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки пакета перевязочного индивидуального и туго забинтовать. При отсутствии пакета герметичная повязка может быть наложена с использованием лейкопластыря, как показано на рисунке. Полоски пластыря, отступив на 1-2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают. При ранении живота На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу вверх. На нижней части живота спиральная повязка сползает, поэтому здесь накладывают колосовидную повязку: на живот и паховую область (рис. а, б). Она начинается с круговых ходов вокруг живота (1-3), затем вход бинта по наружной поверхности бедра (4) переходит вокруг него (5) по наружной поверхности бедра (6) и далее опять делают круговые ходы вокруг живота (7). При обширных ожогах живота могут накладываться косыночные повязки. Небольшие непроникающие раны живота, фурункулы закрываются наклейкой с использованием клеола или лейкопластыря.
Общие правила наложение шины : -перед наложением шины ее острые края и углы сглаживают путем обертывания перевязочным материалом или тканью; -под шину подкладывают (особенно в области костных выступов) мягкий материал (вату, сено, паклю), чтобы уменьшить боли при транспортировании; -при переломе костей нижней конечности шину накладывают на конечность с обеих сторон; -шина, наложенная на конечность, укрепляется с помощью бинта, а также поясных ремней, шарфов, веревок. При открытом переломе с кровотечением перед наложением шины необходимо остановить кровотечение, наложить на рану повязку и ввести обезболивающее средство из шприц-тюбика аптечки индивидуальной. При переломах ключицы, лопатки или плечевой кости согнутую в локте руку под прямым углом подвешивают на ремне, бинте. Затем руку прибинтовывают к туловищу так, чтобы кисть больной руки была обращена ладонью к животу. Перед тем как прибинтовать руку к туловищу, в подмышечную впадину вкладывают валик (из индивидуального перевязочного пакета, ваты и т. п.). из подручного материала и затем руку, согнутую в локте, прибинтовать к туловищу. |
||||||
Раненных в позвоночник и кости таза необходимо осторожно уложить на твердую ровную поверхность (щит, широкую доску и т. п.). Чтобы расслабить мышцы бедер, под колени подкладывается небольшой валик (скатка шинели, вещевой мешок и др.). При переломе ребер производится тугое бинтование грудной клетки на выдохе на уровне поврежденных ребер. При переломе нижней челюсти ее плотно прижимают к верхней с помощью повязки. При утоплении сразу после извлечения пострадавшего из воды немедленно освобождаются дыхательные пути от воды и инородных предметов (песка, растительности и т. д.). Для этого оказывающий помощь кладет пострадавшего животом на свое бедро при согнутом колене так, чтобы его голова и туловище свисали вниз, и надавливает ему рукой на спину до тех пор, пока продолжает вытекать вода. Освобождение полости рта от ила, песка, травы производится пальцем, обернутым платком (любой тканью), после того, как судорожно сжатые челюсти разведены каким-нибудь предметом и между ними вставлен какой-либо клин (кусок дерева, резины, узел носового платка и т. п.) Способы восстановления дыхания и сердечной деятельности. Для проведения искусственного дыхания способом «изо рта в рот» необходимо: рот и глотку пострадавшего очистить от инородных предметов; положить пострадавшего на спину; под плечи положить валик из свернутой одежды так, чтобы голова запрокинулась; вытянуть изо рта язык и удерживать его петлей, сделанной из бинта (носового платка и т.п.); на рот (нос) пострадавшего наложить платок (кусок бинта, марлевая салфетка); зажать пальцами одной руки нос, а другой рукой поддерживать подбородок; сделать глубокий вдох, плотно прижать рот ко рту пострадавшего и начать вдувать воздух. Наружный закрытый массаж сердца производиться раненому, лежащему на спине на ровной твердой поверхности. Оказывающий помощь, находясь слева от раненного, кладет одну ладонь на область сердца так, чтобы пальцы были параллельны ребрам. Ладонь второй руки располагается сверху первой под прямым углом к ней. Обеими руками, выпрямленными в локтях, ритмично, толчкообразно, помогая себе верхней частью туловища, надавливают на рудную клетку пострадавшего примерно с частотой 60 раз в минуту. Каждый толчок должен быть достаточно резким, но не сильным, чтобы не повредить ребра и внутренние органы раненному. При одновременном проведении искусственного дыхания и закрытого массажа сердца в момент вдувания воздуха массаж не делается, а чередуются два-три вдувания воздуха в легкие с пятнадцатью толчками на область сердца, чтобы в минуту было сделано 12 вдуваний и 60 толчков. |
61. ндром длительного сдавления (СДС) - один из наиболее тяжелых видов травм, возникающих при различных катастрофах и стихийных бедствиях в результате завалов, разрушений зданий, оползней. Известно, что после атомного взрыва над Нагасаки около 20% пострадавших имели более или менее выраженные клинические признаки синдрома длительного сдавления или раздавливания. Развитие синдрома, аналогичного синдрому сдавления, наблюдается после снятия жгута, наложенного на длительный срок. Такое состояние и получило название краш - синдром или синдром длительного сдавления.
При прочтении большого количества обучающей литературы, обратила внимание на то, что везде упоминается жгут или закрутка (аналог жгута). Я все-таки не советую пользоваться жгутом. Вот что пишет наш парамедик Елена Беднарская, имеющая обширный опыт работы; и понимающая все сложности работы со жгутом, для человека неподготовленного, или, что еще хуже, думающего, что уж он то, точно подготовлен, а на самом деле – просто почитал информацию в интернете.
Примечание «Безопасность Жизни. Территория Руси».
Ввиду того, что нечисть атакует и бомбит исключительно жилые дома, под завалами могут оказаться люди. В случае, если человек находится под завалом, то синдром длительного сдавления неизбежен. Этот синдром считают одним из самых тяжёлых видов травм, он также может осложняться переломами, кровотечениями, ЧМТ (черепно-мозговыми травмами), и прочими "радостями". Признаки синдрома длительного сдавления: повреждённая конечность сильно отекает, имеет нетипичный для здоровой блеск, синюшная, холодная на ощупь, кожа может быть покрыта пузырями, при длительном сдавливании кожа чернеет. Что делать если вы обнаружили человека в завале? Во-первых, минимальное количество человек, которые могут оказать ПМП (первую медицинскую помощь) - два. Почему два?! Алгоритм оказания ПМП при синдроме длительного сдавливания предполагает работу в паре. Сам алгоритм таков:
Первая помощь оказывается на месте происшествия. Устранение боли, уменьшение психоэмоционального напряжения у пострадавших в очаге катастрофы следует осуществлять при первой возможности еще до освобождения их от сдавливающего фактора. С целью обезболивания вводят 2% -1,0 раствор промедола, 50% - 2,0 анальгина, седативные средства. При отсутствии признаков повреждений органов брюшной полости дают выпить 40 - 70% алкоголь. Освобождение пострадавшего при возможности начинают с головы, туловища. Одновременно проводят борьбу с асфиксией (придание удобного положения, очистки верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких). Осуществляют меры по остановке наружного кровотечения.
1. резко не поднимаем предмет, вызвавший сдавливание, приподнимаем его часть и быстро бинтуем конечность эластичным бинтом, именно эластичным, если совсем нет, только тогда марлевым, но это намного хуже, т.е. задача по частям освободить конечность и в момент освобождения быстро бинтовать. Почему именно так? При сдавливании в повреждённых тканях накапливается огромное количество токсинов, кровоснабжение нарушено и .т.д. Резко убрали предмет: все эти токсины потоком идут в мышцы, шок развивается просто на глазах, поэтому правильная и быстрая перевязка может спасти пострадавшего.
2. обложить повреждённую конечность холодом, подойдут просто бутылки с холодной водой;
3. под конечность положить мягкое (одежду, одеяло и .т.д.);