Гіпербілірубінемія
Підвищений кон’югований білірубін
Підвищений некон’югований білірубін
Виміряти рівень ЛФ
Гематокрит >
38, ознаки гемолізу відсутні
Оцінити гематокрит, дослідити
мазок крові
ЛФ підвищена
- голодування;
- синдром Жильбера;
- синдром Криглера-Найяра
- лікарські засоби;
- переїдання
Гематокрит <
38, ознаки гемолізу відсутні
ЛФ різко підвищена
Оцінити рівень АлАТ і АсАТ
сироватки
Холестатична жовтяниця
Гемоліз
АлАТ і АсАТ у нормі
АлАТ і АсАТ у нормі
УЗД печінки і жовчних шляхів
Розширення жовчних протоків при УЗД
Ознаки розширення жовчних протоків
відсутні
- синдром Дабіна Джонсона;
- синдром Ротора;
- холестатична жовтяниця
Провести серологічні дослідження
Жовчна обструкція
Оцінити анамнез
В анамнезі приймання ліків
Позитивні серологічні аналізи
- хлорпромазин;
- метилтесто-стерон;
- оральні контрацептиви;
- естрогени;
- еритроміцину естолат;
- ізоніазид;
- галотан;
- фенітоїн
- конкременти;
- пухлини (футерової ампули, загальної
жовчної протоки);
- стискування ззовні;
- пухлина підшлункової залози/панкреатит;
- стриктури/атрезія;
- склерозивний холангіт
Негативні серологічні аналізи
В анамнезі немає даних про приймання
ліків
Провести біопсію печінки
Вірусні гепатити
А, В, С, D,
E, F, G
Гепатоклітинні захворювання
Провести КТ / МРТ
КТ і МРТ відхилень не виявили
- інфільтративне захворювання;
- цироз печінки;
- алкогольний гепатит;
- токсичний гепатит (лікарські засоби,
хімічні речовини);
- пухлина
Відхилення при КТ / МРТ
- численні вогнищеві ураження
печінки (метастази у печінку, гранульоми);
- цироз печінки;
- гострий жировий гепатоз;
- інфільтративні захворювання (амілоїдоз,
лімфома)
- післяопераційна жовтяниця;
- післяшокова жовтяниця;
- доброякісний рецидивний
холестаз;
- первинний міліарний цироз;
- вірусний гепатит
Додаток У
(обов’язковий)
Диференціально-діагностичне обстеження хворих із гепатомегалією
Ультразвукове обстеження печінки.
Сканування печінки
Зазначення вогнищевого
ушкодження
Зазначення дифузного
ушкодження
Α-Фетопротеїн
Етіологічні тести
Виключити медикаментозні,
алкогольні, автоімунні, спадкові
ураження
Позитивний
Негативний
На віруси: HBV,
HCV, HDV
Гепатома
Реакція Каццоні
Негативна
Позитивна
Пункційна біопсія печінки.
Лапароскопія:
- хронічний гепатит В, С, D;
- жирова дистрофія печінки;
- амілоїдоз;
- гепатоцелюлярна дистрофія;
- гемохроматоз;
- цироз
Ехінококоз печінки
Лапароскопія.
Ангіографія печінки:
- рак печінки,
- ангіома,
- полікістоз,
- кіста солітарна
Додаток Ф
(обов’язковий)
Диференціально-діагностичне обстеження хворих із гепатолієнальним синдромом