1.2. Микрофлора рук.

Микрофлора — это совокупность разных типов микроорганизмов, населяющих какую-либо среду обитания. Микрофлору кожи человека можно разделить на резидентную и транзиторную.

Микрофлору кожи человека можно разделить на резидентную и транзиторную.

1) Резидентная микрофлора — бактерии, которые живут и размножаются в кожных покровах. Эти бактерии находятся и в более глубоких слоях кожи (сальные, потовые железы, волосяные фолликулы). Их присутствие не вызывает патологических процессов у пациентов при неповрежденной коже, но они могут стать причиной заражения при попадании в организм человека. Такие микроорганизмы практически невозможно удалить, однако их численность можно существенно уменьшить. Таким образом, полная стерилизация кожи рук практически невозможна. Это и объясняет частые положительные находки при микробиологическом контроле «стерильности» рук, который регламентируется в настоящее время некоторыми действующими инструкциями. В то же время стерилизация рук непросто невозможна, но и нежелательно, ведь резидентная микрофлора предупреждает заселения кожи более опасными микроорганизмами, а также синтезирует жирные кислоты, имеющие антимикробное действие. Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.). Грамотрицательные бактерии редко являются резидентными, однако некоторые энтеробактерии, прежде всего клебсиеллы, могут выживать или даже размножаться на коже несколько дней, иногда дольше.

2) Транзиторная микрофлора — микроорганизмы, временно находящиеся на коже рук, имеют наибольшее эпидемиологическое значение. Она может состоять из любых микроорганизмов, включая патогенные, в том числе и возбудителей нозокомиальных инфекций. При повреждении кожных покровов, в том числе и во время применения неадекватных методов мойки и дезинфекции рук, транзиторная микрофлора глубже проникает в кожу, вытесняя оттуда резидентную флору.

Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S. aureus, C. albicans, ротавирусы и др.).

Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств. Однако если кожа повреждена, то транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом новую, гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) флору.

1.3. Медицинская обработка рук.

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 существуют два вида обеззараживания рук медицинских работников — гигиеническая обработка рук и обработка рук хирургов.

1) Гигиеническую обработку рук необходимо проводить в следующих случаях:

• перед непосредственным контактом с пациентом;

• после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

• после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

• перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

• после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

• после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, а также после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Существуют два способа гигиенической обработки рук: мытье мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов, а также обработка кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для мытья рук применяют жидкое мыло, дозируемое с помощью диспенсера. Следует избегать использования горячей воды, так как это может увеличить риск возникновения дерматита. Если кран не снабжен локтевым приводом, необходимо использовать полотенце, чтобы закрыть его. Для высушивания рук применяют индивидуальные чистые тканевые или бумажные полотенца предпочтительно однократного использования.

Гигиеническую обработку рук (без их предварительного мытья) кожным антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, уделяя особое внимание кончикам пальцев, коже вокруг ногтей и между пальцами. Важным условием эффективной гигиенической обработки рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени экспозиции. Вытирать руки после обработки не следует.

2) Обработка рук хирургов производится всеми медицинскими работниками, перед проведением оперативных вмешательств, родов и катетеризации магистральных сосудов. Хирургическая антисептика рук включает в себя два обязательных этапа:

1. Мытье рук мылом и водой в течение 2 минут с последующим высушиванием стерильным тканевым полотенцем или салфеткой.

На данном этапе рекомендуется использовать санитарно-технические устройства и локтевые дозаторы, управление которыми осуществляется без помощи кистей рук. В случае применения щеток, что не является обязательным условием, следует делать выбор в пользу либо стерильных мягких одноразовых щеток, либо щеток, способных выдерживать стерилизацию методом автоклавирования (стерилизация паром под давлением в автоклаве). Пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей при первой дезинфекции рук в течение рабочей смены.

2. Обработка кожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Необходимо поддерживать руки во влажном состоянии в течение всего рекомендуемого времени обработки. После выдерживания экспозиции кожного антисептика вытирать руки запрещается. Необходимое для обработки количество конкретного средства, время его воздействия и кратность применения определяются рекомендациями, изложенными в прилагающихся к нему инструкциях. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

Для хирургической обработки рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической. Однако очень важно применять кожные антисептики, имеющие выраженное остаточное действие.

Заполнение дозаторов для мыла или кожного антисептика производят только после их дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам, работающим на фотоэлементах.