17. Отравления

На месте происшествия необходимо установить:

- причину отравления;

- вид токсического вещества;

- количество яда;

- путь поступления яда в организм; - время попадания яда в организм;

- концентрацию и др. сведения.

Неотложная помощь при острых отравлениях предусматривает:

1. Немедленное выведение яда из организма.

2. Срочное обезвреживание яда с помощью противоядий.

3. Поддержание основных жизненных функций организма.

Наиболее часто обнаруживаются:

а) психоневрологические расстройства: токсическая кома и психоз (делирий), изменения величины зрачков, нарушения терморегуляции (гипертермия), повышение секреции потовых желез (гипергидроз), слюнных (саливация) или бронхиальных желез (бронхоррея), парезы, параличи.

б) Нарушения дыхания с развитием острой дыхательной недостаточности. Клиническими проявлениями этих нарушений служат: аритмия дыхания, резкий цианоз кожи и слизистых оболочек. Одышка, часто связанная с "механической асфиксией", - закупорка верхних дыхательных путей. Позже возможна пневмония.

в) Нарушение функции сердечно - сосудистой системы при острых отравлениях выражается нарушением ритма и проводимости сердца, токсическим шоком, коллапсом, дистрофией миокарда.

г) Токсическое поражение желудочно - кишечного тракта обычно проявляется в виде диспепсических расстройств (тошнота, рвота); пищеводно - желудочных кровотечений (при химическом ожоге кислотами и щелочами) и специфического гастроэнтерита

(боли в животе, жидкий стул) при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка.

д) Нарушение функции печени и почек (токсическая гепатопатия, нефропатия) клинически проявляется: желтухой, увеличением печени, болями в пояснице, отеками, уменьшением количества отделяемой мочи. В тяжелых случаях - синдромом печеночно - почечной недостаточности с высокой летальностью.

Основные принципы неотложной терапии:

1. Промывание желудка через зонд (в тяжелых случаях острых отравлений (кома) - промывание желудка до 3-4 раз в первые - вторые сутки). По окончании первого промывания через зонд следует ввести слабительное средство (100-150 мл 30% раствора сульфата натрия или 1-2 столовые ложки вазелинового масла). При отравлении прижигающими жидкостями, промывание желудка проводят дробно по 250 мл холодной воды после предварительного подкожного введения по 1 мл 1% раствора атропина сульфата, а слабительные средства при химических ожогах желудка не вводят, внутрь дают альмагель (50 мл) или эмульсию растительного масла (100 мл). Для адсорбции

токсических веществ применяют активированный уголь с водой 80 - 100 мл после промывания желудка.

2.При попадании токсических веществ на кожу немедленно вынести пострадавшего из зоны, пораженной атмосферы, обеспечить

проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, провести ингаляцию кислорода.

3.При парентеральном введении токсической дозы лекарств - местно применяют холод на 6-8 часов. Показано введение в место инъекции 0,5 - 1мл 0,1% раствора адреналина..

4.При введение токсических веществ в полости организма (прямую кишку, влагалище и пр.) производят их обильное промывание водой с помощью клизмы, спринцеваний, катетеризации и т. д.

5.Для удаления токсических веществ из кровеносного русла применяют следующие методы искусственной детоксикации:

- Форсированный диурез (чаще при лекарственных отравлениях) - Гемодиализ (часто при разнообразных острых отравлениях).

- Перитонеальный диализ

- Гемосорбция (отравления барбитуратами, фосфорорганическими веществами, транквилизаторами и др., кроме тяжелых металлов).

- Заменные переливания крови (анилин, мышьяк, фосфорорганические вещества и др.).

6. Антидотная терапия (специфическая терапия). Имеет большое значение только в ранней фазе острого отравления, при достоверности клиника - лабораторного диагноза, т. к в противном случае антидот может оказать токсическое влияние на организм.

Клиника и неотложная помощь при отравлении угарным газом. Угарный газ (окись углерода) не имеет запаха, бесцветен, поэтому отравление им происходит незаметно.

Легкая степень: головная боль (симптом "обруча"), стук в висках, головокружение, тошнота, рвота. Возможно повышение АД, явления трахеобронхита (20 - 30% карбоксигемоглобина в крови).

Средняя степень: кратковременная потеря сознания, сменяющаяся возбуждением со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Гипертонический синдром, тахикардия токсического поражения мышц сердца. Трахеобронхит с явлениями нарушения функций внешнего дыхания (Карбоксигемоглобина в крови 30 -40%).

Тяжелое отравление: длительное коматозное состояние, судороги, отек мозга, острая дыхательная недостаточность, симптом токсического поражения миокарда до острого инфаркта миокарда, ожог верхних дыхательных путей, симптомы острой почечной недостаточности (концентрация карбоксигемоглобина в крови выше 50%). Неотложная помощь:

1. Вынести пострадавшего на свежий воздух, непрерывная вентиляция

кислорода течение 2 - 3 часов, нашатырный спирт (в легких случаях), грелки к ногам. При необходимости искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца.

2.Гипербарическая оксигенация

3.Госпитализация в реанимационное отделение

Отравления кислотами и щелочами. Кислоты и щелочи оказывают местное и резорбтивное действие. У отравившихся выявляются ожоги по ходу поступления яда, сильные боли в горле, за грудиной, в подложечной области, рвота, может быть прободение желудка. Нередко шок и коллапс. Развивается гемолиз эритроцитов. Могут быть профузные кровотечения. На 2- 3-и сутки: повышается температура тела, развивается картина перитонита, панкреатита, нарушение функции почек, печени, пневмонии. В дальнейшем: рубцовый стеноз пищевода, желудка.

Неотложная помощь:

1. Промыть желудок холодной водой до 10-15 л через зонд, смазанный растительным маслом, глотать сливочное масло, сырые яйца, кусочки льда, эмульсия с синтомецином, анестезином, подсолнечным маслом через 2-3 часа.

2. Форсированный диурез (6-8 л в/в) с ощелачиванием крови 2-4% раствором соды до 1500 мл.

• 4. Антибиотикотерапия (для профилактики пневмоний).

Пищевые отравления. Пищевая токсикоинфекция - острейшая форма гастроэнтерита с наличием общей интоксикации, чаще всего обусловлена попаданием в организм микроорганизмов (сальмонелл, стафилококка, энтерококков, кишечной палочки, протея и др.). Источником заболевания служат зараженные микробами пищевые продукты, чаще всего мясо, рыба, кремы, молочные продукты и реже овощи и фрукты. Заболевание проявляется через 6-12-24 и 72 часа после употребления недоброкачественной пищи. Начало острое, озноб, повышение температуры тела до 38-390, головная боль, резкая слабость, ухудшение сердечно - сосудистой деятельности вплоть до коллапса. Пульс становится частым, слабым. Кожные покровы бледные, холодный, липкий пот. Одновременно с симптомами интоксикации или несколько позднее возникают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: боль в эпигастрии, тошнота, рвота (иногда неукротимая), часто понос (стул частый, обильный, водянистый, зловонный, может быть пенистый). Понос и рвота вызывают обезвоживание организма с появлением заострившихся черт лица, впавших глазных яблок, бледностью (или цианозом), сухостью, резкой слабостью, адинамией. Могут быть судороги. Жажда. Олигу рия. Неотложная терапия:

1. Как можно быстрее промыть желудок через толстый зонд теплой водой или слабым раствором марганцевого кислого калия с последующим введением через зонд солевого слабительного (рвотные массы и промывные воды срочно отправить на бактериологический анализ!).

2. Сифонная клизма.

3. Инфузионная терапия

4. Оксигенотерапия.

5. Антибактериальная терапия.

Отравлениях грибами. Наиболее опасными являются:бледная поганка, мухоморы, ложный серый опенок и др. (токсины грибов не разлагаются при варке и не разрушаются при сушке)

Бледная поганка Симптомы: проявляются спустя 6-48 часов после употребления в пищу: рвота, понос, кишечные колики, боли в мышцах, судороги, расстройства дыхания, водносолевого балланса, коллапс. На 2-3 день желтуха, увеличение печени, позже наступает кома.

Строчки, сморчки. Содержат яд, близкий к яду бледной поганки. Симптомы проявляются через 6-10 часов: общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможен понос, в тяжелых случаях - потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии, гемолиз.

Отравление мухоморами. В клинике появляются еще и галлюцинации.

Неотложная помощь при отравлении грибами:

Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена по 20-40 г. в виде водной взвеси через зонд или через рот), солевые слабительные, спазмолитики, сердечно-сосудистые средства, дыхательные и другие симптоматические средства. Госпитализация срочнейшая в отделение реанимации.

Литература:

1. Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С., Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. -М., 1993.- 397 с.

2. Голиков А. П., Закин А. М. Неотложная терапия. -М., 1986.-159 с.

3. Гроер К, Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. -М., 1996.-124 с.

4. Дон Х. Принятие решений в интенсивной терапиии. -М., 1994.223с.

5. Зильбер А. П. Медицина критических состояний. - Петрозаводск, 1995.- 353 с.

6. Иванов Г. Г., Востриков В. А. // Интенсивная терапия и сердечно-легочная реанимция при внезапном прекращении эффективной сердечной деятельности. -Анестезиология и реаниматология. 1996.-N5.-С. 70-80

7. Михельсон В. А., Маневич А. З. Основы реаниматологии и анестезиологии-М., 1992.-368 с.

8. Пребраженский Д. В. Лечение инфаркта миокарда и неосложненной стенокардии. -М., 1994,146 с.

9. Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В. Клиническое применение бета-адреноблокаторов. -М., 1994.-86 с.

10.Сумин С. А. Неотложные состояния. -М., 1997.-459 с. 11.Терновой К. С., Бутылин Ю. П., Бобылев Ю. И.. Неотложные состояния. -Киев, 1984.-256 с.