11.Черепно-мозговая травма

Клинические формы ЧМТ:

1. Сотрясение мозга (выключение сознания от нескольких секунд до

нескольких минут)

2. Ушиб мозга легкой степени (выключение сознания до 1 часа)

3. Ушиб мозга средней степени (выключение сознания до 4-6 часов)

4. Ушиб мозга тяжелой степени (выключение сознания от нескольких часов до нескольких недель)

5. Сдавление мозга без ушиба мозга

6. Сдавление мозга с ушибом мозга

7. Перелом основания черепа.

Причины сдавления мозга:

1. Внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые)

2. Вдавленные переломы костей черепа

3. Субдуральные гидромы (скопление ликвора)

4. Пневмоцефалия (скопление воздуха)

Особенности клиники сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга и перелома основания черепа:

а). Сотрясение головного мозга. При сотрясении головного мозга происходит отек, мелкоточечные кровоизлияния, гиперемия мозговых оболочек, венозный застой. Характерна потеря сознания на несколько минут. Больного беспокоят головные боли, тошнота, рвота, головокружения. Характерным симптомом является ретроградная амнезия, т. е. выпадение памяти на события, которые предшествовали расстройству сознания.

б). Ушиб мозга. При ушибе мозга происходит отек мозга, очаговые некрозы, скопление крови в субарахноидальном пространстве, иногда разможжение мозга.

в). Сдавление мозга. Происходит вдавленным переломом костей черепа или гематомами. Общее состояние больного удовлетворительное или средней тяжести. Беспокоит головная боль, тошнота, рвота, расходяще косоглазие. Больной в сознании, контактен. Этот период называется "светлым". Затем через несколько часов или дней (в результате скопления крови) наступает ухудшение состояния: сопор переходит в кому, появляются очаговые симптомы: параличи, анизокория (разная величина зрачков).

Необходимо срочно оперативное вмешательство (удаление костных отломков или отсасывание гематомы).

г). Перелом основания черепа. При этой травме происходит разрыв оболочек, ушиб, сдавление, разрыв черепно - мозговых нервов, очаговые некрозы. У больного наблюдается потеря сознания, тошнота, рвота, головная боль, кровотечение и ликворрея из носа и ушей, симптом "очков".

Транспортировка при ЧМТ.

1. Транспортировка в горизонтальном положении, щадящая.

2. При рвоте - голову набок.

3. При открытой ране - обработать йодом и наложить асептическую повязку.

4. При кровотечении из носа и ушей - туалет носа, ушей, тампонада стерильной салфеткой.

1. Приподнять челюсть для профилактики западения языка.

2. Следить за пульсом, частотой дыхательных движений, АД.

3. При нарушении дыхания - искусственная вентиляция легких.

12. ЭПИСТАТУС. Эпилепсия, "падучая болезнь, характеризуется повторными судорожными пароксизмами. При эпистатусе судороги происходят без перерыва или возникают через очень непродолжительное время, друг за другом. Существует несколько форм эпистатуса, наиболее опасен генерализованный статус. Он начинается внезапно. Больной в коме. Возникают клонические или тонико - клонические судороги, не прекращающиеся в течение длительного времени и сопровождающиеся выраженными нарушениями дыхания (иногда апное, остановка дыхания.) или по типу Чейна-Стокса

Неотложная терапия:

1. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (применить роторасширитель, языкодержатель. Удалить протезы, слизь, воздуховод

2. Профилактика травм во время судорог.

1. В условиях стационара - противосудорожная терапия

(внутривенно седуксен, кетамин),

2. Оксигенотерапия, при ОДН - перевод на ИВЛ.

13. УТОПЛЕНИЕ. Утопление- попадание пресной или морской воды в дыхательные пути. Различия при утоплении в пресной и морской воде: В пресной воде: попавшая в легкие вода поступает в кровь и приводит к гипергидратации (отек легких). В морской воде развивается гемоконцентрация, гиповолемия.

Неотложная помощь:

Восстановить проходимость дыхательных путей удалив жидкость из желудка и дыхательных путей. В легких случаях - после извлечения из воды дыхание, сознание могут восстановиться спонтанно, в тяжелых случаях при отсутствии дыхания и кровообращения немедленно начать сердечно - легочную реанимацию.

14.ЭЛЕКТРОТРАВМА, ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ. При электротравме внезапная смерть может наступить от остановки дыхания и сердечной деятельности.

Клинические симптомы: возникает сильная боль в месте воздействия тока, судороги, кратковременная или длительная потеря сознания, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Тоны сердца глухие, нарушения ритма сердца. Возможно развитие терминального состояния. Местно - ожоги различной степени, вплоть до обугливания.

Неотложная помощь:

1.Отключить пострадавшего от источника тока

2.При остановке кровообращения проведение сердечно - легочной реанимации

3.В легких случаях: седативные, антигистаминные, болеутоляющие, сердечно - сосудистые средства.

Местно- асептическая повязка.

15. ÀСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС Астматический статус - это

состояние нарастающей бронхиальной обструкции, развивающееся на фоне резистентности к стандартной терапии и приводящее к развитию дыхательной недостаточности тяжелой степени. В отличие от приступа бронхиальной астмы при астматическом статусе основу патогенеза составляет не бронхиолоспазм, а отёк, воспаление и обструкция вязкой неоткашливаемой мокротой бронхиол 12-16 порядка.. Продолжительность астматического статуса может быть от нескольких часов до нескольких суток. Клинически течение астматического статуса принято разделять на 3 стадии:

I-я стадия характеризуется незначительным цианозом, выраженным тахипноэ, слышными при аускультации и на расстоянии сухими хрипами, сохраненной экскурсией легких, появлением <немых зон>, умеренной артериальной гипертензией, тахикардией, психоэмоциональным нарушением.

Во 2-й стадии тахипноэ усиливается, экскурсия легких становится едва уловимой, увеличивается площадь <немых зон>, нарастают тахикардия и цианоз.

3-я стадия проявляется диффузным цианозом, урежением дыхания, нередко отсутствием экскурсии легких и хрипов, артериальной гипотензией, нитевидным

пульсом, отсутствием сознания. 3-ю стадию можно расценивать как агонию или предагонию.

Неотложная помощь 1- 2й стадии:

1.Оксигенотерапия.

2.Седативная терапия (седуксен 5-10 мг в/м)

3.Коррекция водно-электролитного баланса (гемодилюция, коррекция гипокалиемии).

4.Коррекция коллоидно-онкотического и осмотического давления.

5.Эуфиллин. Нагрузочная доза эуфиллина составляет 3-6 мг/кг (капельно в течение 20 мин). Поддерживающая доза 0.2 мг/кг/час при

застойной сердечной недостаточности, 0.4 мг/кг/час при тяжелой ХОЗЛ, 0.6/мг/кг/час для больного без сопутствующей патологии, 0.8 мг/кг/час для курильщиков. Нагрузочные дозы применяются только в тех случаях, когда в течение последних 24 часов метилксантины не

применялись.

6. Кортикостероиды. Минимальная доза по преднизолону 30 мг. При отсутствии эффекта дозу увеличивают. Повторные

эквивалентные дозы вводятся каждые 6 часов. При выведении больного из астматического статуса дозу кортикостероидов

постепенно уменьшают (ежедневно на 25%) с переходом на

таблеттированные формы.

7.Бета-2-адреномиметики (астмопент, алупент, сальбутамол). По современным представлениям бета-2 -агонисты должны применяться как средство неотложной терапии, а не в качестве постоянного фонового медикамента. При 1-й стадии более предпочтительный

ингаляционный путь введения, при 2-й в/венный.

- 2-3 нажатия ч/з каждые 3 час

8.Гепарин

9.Антибактериальная терапия.

10.Электроимпульсная терапия на область бифуркации трахеи.

11.Ингаляции с бромгексином, мукосольвином, термопсисом, иодидом калия, иодидом натрия.

Неотложная терапия 2- 3й стадии:

1.Общая анестезия (кетамин).

2.Интубация трахеи (без релаксантов), бронхоскопия, лаваж трахеобронхиального дерева.

3.Респираторная поддержка.

4.Оксигенотерапия

5.Кортикостероиды (с увеличением дозы при отсутствии эффекта и повторным введением каждые 6 часов).

6.При отсутствии клиники передозировки бета-агонистов и метилксантинов в/венное их введение (или ингаляционное)

каждые 4 часа.

7.Коррекция водно-электролитного баланса (гемодилюция, коррекция гипокалиемии), коллоидно-онкотического и

осмотического давления.

8.Гепарин, фибринолитическая терапия (никотиновая кислота, гипохлорит) - с учетом данных коагулограмм.

9.Антибактериальная терапия.

10.Эфферентная терапия (плазмаферез, гемофильтрация)

16. КРАПИВНИЦА И ОТЕК КВИНКЕ. Крапивница - заболевание, характеризующееся быстрым более или менее распространенным высыпанием на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек ограниченного участка, главным образом сосочкового слоя. Одним из видов крапивницы является отек Квинке, при котором отек распространяется на дерму или подкожный слой. Заболевание начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков тела, сыпь мономорфная, первичный элемент - волдырь. По мере нарастания отека происходит сдавление капилляра и цвет волдыря бледнеет. Величина элементов сыпи различна - от булавочной головки до гигантских размеров. Элементы могут располагаться отдельно или, сливаясь, образовывать элементы с причудливыми очертаиями и фестончатыми краями. Длительность острого периода от нескольких часов до нескольких суток. Крапивница может рецидивировать. Если общая продолжительность ее превышает несколько недель, то заболевание переходит в хроническую форму.

Отек Квинке имеет вид большого, бледного, плотного, незудящего инфильтрата, надавливание на который не оставляет ямки. Локальные поражения при отеке Квинке чащ наблюдаются в местах с рыхлой клетчаткой. Но они могут возникать и на слизистых оболочках: губы, веки, язык, мягкое небо, миндалины. Особенно опасным является отек в области гортани.

Неотложная терапия при крапивнице:

1. Супрастин по 0,025 2-3 раза в день

2. Кетотифен по 1 мг 2-3 раза в день

Неотложная терапия при отеке Квинке:

1. Супрастин по 0,025 2-3 раза в день

2. Кетотифен по 1 мг 2-3 раза в день

3. Глюкокортикоиды (преднизолон 60-90 мг, дексазон 8-12 мг)

4. Лазикс40-80 мг

5. Ингибиторы протеаз (контрикал 30 000 ЕДна 300 мл физ.

раствора)

6. Ингаляции сосудосуживающих средств (адреналин, эфедрин)

7. Эфферентная терапия (энтеросорбция, гемосорбция)