III. Определение целей сестринского ухода
Цели сестринского ухода должны быть измеряемы и наблюдаемы, например:
… не допускать падения с кровати;
… не допускать ожога;
… не допускать инфицирования раны и т.п.
IV. Сестринский уход
Сестра должна обезопасить пребывание пациента в стационаре:
не допускать превращения потенциальных проблем в действительные;
находить решение действительных проблем;
не допускать, чтобы уже решенные проблемы превратились в нерешенные;
помогать вырабатывать адекватное отношение (поведение) пациента к проблемам, которые невозможно полностью решить.
Определяя объем вмешательств, сестра учитывает: возраст пациента; состояние зависимости (независимости); факторы, вызывающие проблемы в отношении поддержания безопасной окружающей среды
V. Оценка сестринского ухода
Учитывая, что большинство проблем по своей природе чаще потенциальные, оценка результатов сестринского ухода определяется по качеству профилактических мероприятий, т.е. потенциальные проблемы не должны перейти в действительные.
Костина Татьяна Ермолаевна 75 лет находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу пневмонии.
Оценка первичного состояния пациента: ЧСС- 88 в минуту, ЧДД- 18 в минуту, АД- 120/70 мм.рт.ст, Т тела- 36.6. Рост- 170 см, вес- 80 кг. Очень слаба, беспокоит головокружение, но пациентка пытается самостоятельно ходить в туалет, т.к. стесняется беспокоить сестру. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Двигательных и сенсорных нарушений нет. В пространстве и времени ориентирована. Трудностей в понимании нет.
Проблема |
Цели с/в |
Сестринское вмешательство |
Текущая оценка |
Итоговая оценка |
Риск падения при ходьбе из-за слабости. |
Риск падения будет сведен к минимуму.
|
1. Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы. 2. Оказывать помощь при ходьбе. 3.попросить родственников принести удобную, безопасную обувь. 4. предложить использовать судно. 5. Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение. 6. Предложить пациентке использовать кресло-каталку. |
Однократно В индивидуальном режиме. Однократно.
В индивидуальном режиме.
Постоянно однократно
|
Падения при ходьбе нет. |
Потребность в общении.
I. Первичная оценка
Факторы, влияющие на индивидуальные особенности общения:
в
озраст
человека; зависимое или независимое
состояние; биологические
(анатомо-физиологические) особенности;
психологические факторы; социо -
культурные факторы; окружающая среда;
политико-экономические факторы.
II. Проблемы пациента
Три группы факторов, при которых могут возникнуть проблемы при общении:
Изменение состояния зависимости/независимости;
Изменение окружающей среды и привычного ритма жизни;
Боль.
III. Определение целей сестринского ухода
Главная цель общения – предоставление пациенту фактической информации.
Следующая цель сестринского ухода – уменьшения чувства тревоги и обеспокоенности у родственников пациента.
Обучения и советы пациентам и их родственникам предполагают изменения и поведение во время стрессовых ситуаций.
Выявляя проблемы, сестра совместно с пациентом должна поставить реалистические цели:
не допускать превращения потенциальных проблем в действительные;
смягчить или найти решение действительных проблем;
помочь справиться с проблемами, из которых невозможно найти выход.