II. Проблемы пациента
Проблемами пациента в 1 периоде лихорадке могут быть:
- невозможность самостоятельно укрыться ( из-за неподвижности)
- невозможность самостоятельно обеспечить себя теплыми напитками.
Проблемами пациента во 2 периоде лихорадки могут быть:
- нежелание использовать более легкое одеяло;
- отсутствие
аппетита;
- непонимание принципов адекватного питания
при лихорадке;
- невозможность самостоятельно сменить белье;
- риск травмы в связи с бредом.
Проблемами пациента в 111 периоде лихорадке могут быть:
- неадекватное питание;
- неадекватная физическая нагрузка;
- высокий риск травмы.
III. Определение целей сестринского ухода
Сестринский уход направлен на:
предупреждение дальнейшего повышения температуры тела;
снижение температуры тела до нормальных величин;
предупреждение обезвоживания;
облегчение состояния дискомфорта;
восстановление состояния независимости в осуществлении самоухода;
предупреждение снижения массы тела.
IV. Сестринский уход
Сестринские вмешательства должны быть основаны на знании механизмов теплоотдачи и теплообразования.
ЗАПОМНИТЕ!
Помимо решения действительных и потенциальных проблем конкретного пациента сестра выполняет общепринятые процедуры, облегчающие самочувствие пациента в каждом периоде лихорадки.
Так,
в
1 периоде,
сопровождающемся спазмом сосудов кожи
и ощущением холода, сестринского
вмешательства направлены на согревание
пациента (одежда, одеяло, горячие
напитки).
Во 2 периоде, сопровождающемся увеличением теплопродукции, сестринские вмешательства способствуют увеличению возможностей теплоотдачи. Это достигается:
- путем излучения (раздевание человека, замена одеяла на легкую простыню);
- путем конвекции (применение вентилятора, увеличивающего скорость движения воздуха в непосредственной близости от тела человека);
- путем проведения (обтирание кожи губкой, обертывание во влажную простыню, прикладывание пузыря со льдом к голове).
V. Оценка сестринского ухода
Цели достигнуты, если:
потенциальные проблемы не превратились в действительные;
восстановилось состояние независимости в повседневной жизнедеятельности;
температура тела снизилась до нормальных величин;
родственники пациента знают, как обеспечить комфортную среду для их близкого;
родственники пациента знают, как осуществлять за ним уход;
человек знает, как себя вести в экстремальных ситуациях для поддержания нормальной температуры тела.
Спицын Александр Кириллович 80 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении.
Первичная оценка состояния пациента: ЧДД- 22 в минуту, ЧСС- 96 в минуту, АД- 130/85 мм.рт.ст, Т тела- 37.9. Рост- 172 см, вес- 70 кг. Пациента беспокоит головная боль, ломота в костях, озноб. Кожные покровы бледные, холодные, цианоз губ. Пациент жалуется на жажду, но самостоятельно приготовить питье не может.
Проблема |
Цели с/в |
Сестринское вмешательство |
Кратность оценки |
Оценка результата |
Пациент не может оказать себе помощь во время озноба. |
Помощь будет оказана сестрой/ родственниками
|
1. Измерение температуры тела. 2. Рекомендовать пациенту удобно лечь, тепло укрыть, дать грелку. 3. Обеспечить горячим питьем.
|
2 раза в день. Однократно
По мере необходимости |
Пациент чувствует себя комфортно. |
Потребность в поддержании безопасной
окружающей среды.
I. Первичная оценка
Оценивая степень удовлетворения данной потребности, следует оценить аспекты, определяющие состояние зависимости (независимости) учитывая при этом возраст.
Факторы, влияющие на способность поддерживать безопасную окружающую среду:
биологические факторы;
психологические факторы;
социо-культурные факторы.
II. Проблемы пациента
Проблемы возникают, если человек частично или полностью утрачивает состояние независимости или изменяются окружающая среда и его привычный распорядок жизни.
Состояние вынужденной зависимости наступает в результате:
физических проблем, развившихся в результате заболеваний или травм;
психических врожденных и приобретенных заболеваний;
нарушение восприятия.
В результате перечисленных проблем у пациента появляется (возрастает) риск неконтролируемого приема лекарств, падения, ожогов, обморожений (переохлаждений), создания пожароопасной ситуации.
Вследствие изменения привычной среды и распорядка жизни, которые часто связаны с госпитализацией, человек чувствует себя неуверенно, иногда тревожно, что увеличивает риск несчастного случая. В обеспокоенном состоянии он может удариться или упасть, если у него трясутся руки (тремор рук), может пролить на себя жидкость или горячую пищу.
Проблемы:
высокий риск падения;
высокий риск инфицирования;
высокий риск ожога;
высокий риск электротравмы и др.