•  Сверхкомплектные зубы не только нарушают правильность построения зубных резцов, но могут нарушить и процесс прорезывания зубов. Прорезывания сверхкомплектных зубов связано с чрезвычайным ростом челюстей, что, в свою очередь, может обусловить возникновение зубочелюстной деформации. Чаще всего сверхкомплектные зубы прорезываются между центральными резцами или на их месте.

• Лечение заключается в том, что такие зубы, как правило, удаляют. Но иногда сверхкомплектные зубы, которые по форме напоминают комплектные, хранят, а поврежденные и неправильно расположены комплектные удаляют. После удаления сверхкомплектных зубов часто бывает нужное ортодонтическое (аппаратурное) лечение с целью правильного расположения зубов.

• Аномалии прорезывания зубов

• Ретенированы зубы

• Задержку прорезывания зубов называют ретенциею. Встречается ретенция как постоянных, так и молочных зубов. Но молочные зубы ретенированными бывают очень редко. Чаще ретенированными бывают постоянные зубы, как правило, в следующем расположении: клыки, второй премоляр, зубы мудрости, центральные резцы, боковые резцы. Клыки задерживаются в результате недостаточного роста челюсти; второй премоляр задерживается часто в силу того, что удален преждевременно второй временный моляр; тогда постоянный первый премоляр смещается медиальный к первому моляру.

• Ретенированные зубы могут вызывать неправильное положение соседних зубов, их наклон и образование расстояния между зубами. Причиной ретенции считают общее заболевание желез внутренней секреции, возможна генетическая обусловленность процесса. На сегодня причинами ретенции зубов считают раннее удаление молочных зубов, недостаточность жевания, не использования твердой еды - сухари, непере-трении морковь, яблоки и другое.

• Ретенция может быть частичная (отсутствие одного или нескольких зубов) и полная - (когда отсутствуют все зубы). При ретенции постоянных зубов иногда на рентгенограмме оказываются рудиментарные ключицы, незарастание темечка и черепных швов - эта аномалия получила название за авторами - синдром Андорсона - Пеккера). Мы наблюдали полную ретенцию зубов у больной 15 лет с гипофизарным нанизмом, обусловленным нарушением функции передней частицы гипофиза. Больная карликового роста (непропорциональный карлик), недоразвитые конечности, остеохондроз суставов и другое. На верхней челюсти нет ни одного зуба, а на нижний прорезывается один из резцов с большим наклоном к альвеолярному отростку. На обзорной рентгенограмме в более толстые кости есть почти все зачатки зубов уродливой формы. Коронки зубов на стадии минерализации. Коронки зубов будто "изъедены", с участками резорбции в виде лака, которые напоминают талый снег. Альвеолярные гребни округлой широкой формы, неба деформировано.

• Кроме того, причиной ретенции могут быть: искривление верхушек корней; травма; кисты; несоответствие величин коронок и челюстей.

• Диагностируют ретенцию по рентгенограммам. Ретенированные зубы могут быть сформированными полностью или несформированными и располагаться с разной мерой наклона.

• Ф. Я. Хорошилкина с соавторами (1977, 1982) предложила разделить нарушение прорезывания отдельных зубов на 3 степени ретенции:

• 1       степень - называется идиопатической (условной) ретенцию зубов и характеризуется медленным развитием зубного зачатка сравнительно с симметричным;

• 2       степень - ретенция зубов обусловленная наклоном их продольных осей по отношению к зубу, который стоит впереди, на 15°, недостатком места, недоразвитием зубных дуг и т.п.

• 3       степень - стойка ретенция, характеризуется закладкой зуба не в направлении его проризування.

• В. П. Неспрядько (1985) выделяет 3 клинических формы патологии прорезывания:

• 1)  временная ретенция

• 2)  наполовину ретенция

• 3)  стойка ретенция постоянных зубов.

Для того чтобы получить молоко из груди матери, ребенок, выдвигая нижнюю челюсть, губами захватывает сосок. В полости рта возникает отри­цательное давление, и в результате функциональной активности мышц челюстно-лицевой области, опреде­ляющих ритмичность движения ниж­ней челюсти, ребенок получает моло­ко из материнской груди (рис. 2).

Рис. 3. Правильное положение головы ребенка при естествен­ном и искусственном вскармли­вании.

При искусственном вскармливании правильное положение головы ребен­ка играет важную роль в развитии зу-бочелюстной системы (рис. 3). Ро­дители обычно делают в соске боль­шое отверстие для того, чтобы ребе­нок получил больше молока, и ему приходится это молоко быстро про­глатывать, вследствие чего преоблада­ют глотательные, а не сосательные движения нижней челюсти. Мышцы челюстно-лицевой области не прини­мают активного участия в акте соса­ния. Кроме того, во время искусствен­ного кормления голова ребенка часто располагается неправильно — она за­прокинута. Поэтому у детей, находящихся на искусственном вскармли­вании, задерживается рост нижней челюсти, формируется дистальная окклюзия. Образованию зубочелюст-ных аномалий способствуют также форма и размер соски. Длинная круг­лая соска изменяет положение языка, нарушает миодинамическое равнове­сие между жевательной мускулатурой и мышцами языка. Функция круговой мышцы повышена, при пользовании соской щеки втягиваются (рис. 4).

Искусственно вскормленный ре­бенок легче подвержен инфекцион­ным, аллергическим заболеваниям. Поэтому искусственное вскармлива­ние нельзя рассматривать только как

Рис. 4. Влияние длинной соски и ее формы на мус­кулатуру лица (рисунок по А. Мюллеру).

Рис.  Рентгенограмма челюстей ребенка 6 лет. Размеры коронок постоянных рез­цов больше размеров коронок молочных резцов. Тремы между молочными резцами недостаточны. Зачатки боковых зубов повернуты вокруг оси.

неблагоприятный фактор местного действия.

Естественное вскармливание спо­собствует правильному развитию не только зубочелюстнои системы, но и всего организма, так как ребенок по­лучает с молоком матери полноцен­ное питание.

Зубочелюстные аномалии могут явиться следствием кормления ребен­ка старше 3 лет мягкой пищей. Зубо-челюстная система не получает доста­точной нагрузки, следствием чего является отсутствие трем и последую­щее скученное положение постоян­ных зубов (рис. 5). При отсутствии трем между молочными фронтальны­ми зубами тесное положение посто­янных зубов обнаруживается у 80 % детей, тогда как среди детей с трема-ми — только у 7,7 % (Л.Ф. Каськова).

Одной из причин, приводящих к аномалиям зубочелюстнои систе­мы, являются вредные привычки. В.П. Окушко дает следующее опреде­ление вредных привычек: это «часто повторяющиеся сокращения мышц околоротовой области языка, движе­ния нижней челюсти, связанные с со­санием и прикусыванием пальцев, губ, щек, предметов (рис. 6, 1, 2), и привычки, связанные с нарушением функций жевания, глотания, дыхания и речи (рис. 6, 3), а также привыч­ки, связанные с нарушением позы тела, осанки (рис. 6, 4), нарушением положения нижней челюсти, языка».

По наблюдениям В.Я. Дымшиц, частота зубочелюстных аномалий у детей с вредными привычками вдвое больше, чем без них. С возрастом частота этих привычек уменьшается: от 24 % у детей 1—3 лет до 7,6 % у 6—7-летних детей, тогда как частота зубочелюстных аномалий увеличива­ется. Уменьшение частоты вредных привычек с возрастом связано, по мнению многих авторов, с угасанием сосательного рефлекса. По мнению ряда исследователей, вредные при­вычки сосания возникают вследствие длительного (больше года) пользова­ния пустышкой. Каждая привычка сосания приводит к определенной аномалии.

Появление вредных привычек свя­зано не только с нарушением про­цесса вскармливания. Они могут по­явиться в тяжелых семейных ситуаци­ях — разводах, алкоголизме, смерти родителей, на фоне астенического или невротического характера ребен-

ка, при поступлении в сад, школу. Вредные привычки чаще встречаются у детей с детским церебральным па­раличом и другими заболеваниями ЦНС, при задержке умственного раз­вития.

Существует ряд других вредных привычек, также приводящих к не­правильному росту челюстей.

Привычка спать с запрокинутой го­ловой сопровождается длительным смещением челюсти назад, что спо­собствует развитию дистальной окк­люзии. Привычка спать с низко опу­щенной на грудь головой сопровож­дается смещением нижней челюсти и формированием мезиальной окклю­зии.

Привычка спать в одной позе (на спине, животе, на боку, а также под­ложенной под щеку рукой) способст­вует несимметричному развитию че­люстей, сужению или смещению нижней челюсти.

Положение головы ребенка впере­ди вертикальной оси туловища при­водит к аномалиям прикуса, в то вре-

мя как при правильной осанке голова и туловище находятся на одной вер­тикали.

Неправильное положение туловища в положении сидя, поддерживание головы ладонями или упор подбород­ком на твердый предмет также приво­дят к зубочелюстным аномалиям (Ф.Я. Хорошилкина).

Зубочелюстные аномалии возника­ют вследствие кариеса, его осложне­ний и связанного с ним раннего уда­ления молочных зубов. Чаще всего удаляют молочные моляры, что при­водит к смещению соседних зубов и мезиальному прорезыванию первых постоянных моляров. В последующем места для прорезывания моляров бу­дет недостаточно (рис. 7).

Раннее удаление передних зубов верхней челюсти, обусловленное трав­мой, также приводит к смещению со­седних зубов, нарушению строения зубного ряда, формированию непра­вильной окклюзии.

Рис. 7. Ортопантомограмма челюстей ребенка 11 лет. Мезиальный наклон коронок 36,46 вследствие раннего удаления 75, 8 Недостаток места для прорезывания 35,4 Наклон за­чатков. боальвеолярное удлинение, развитие аномалий окклюзии.

Осложнение кариеса приводит к воспалительным заболеваниям челю­стей, в том числе остеомиелиту, ко­торый может возникнуть также вслед­ствие травмы и гематогенно. При ос­теомиелите возможна гибель зачат­ков молочных и постоянных зубов, а иногда гибель обширных участков кости.

Гибель мыщелкового отрост­ка нижней челюсти в детском воз­расте всегда является причиной за­медления или остановки продольного роста кости на стороне повреждения с развитием тяжелых деформаций (А.А. Колесов).

К асимметричному росту челюстей, несимметричной форме зубных рядов и как следствию — асимметрии лица приводит жевание на одной стороне. Эта привычка может возникать при разрушенных зубах на другой стороне или их удалении. Следствием этого бывает односторонняя гипертрофия жевательных мышц.

Причиной тяжелых костных де­формаций нередко является дефект какого-либо отдела кости, образовавшийся в результате патологического процесса или операционной травмы. В период роста челюстных костей у детей дефекты альвеолярного отрост­ка тела челюсти часто приводят к развитию вторичных деформаций и повреждений противоположной че­люсти.

Потеря зачатков молочных и по­стоянных зубов, удаление молочных зубов в раннем возрасте всегда нару­шают рост и формообразование аль­веолярного отростка, развитие дефор­мации зубного ряда.

Одним из важных факторов, опре­деляющих развитие зубочелюстной системы, является действие мышц челюстно-лицевой области как во время жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии относитель­ного физиологического покоя нижней челюсти. Сохранение миодинамиче-ского равновесия между мышцами-антагонистами и синергистами созда­ет условия для нормального развития зубочелюстной системы. Искажение функции жевания в результате изме­нения миодинамического равновесия мышц-антагонистов и синергистов является    мощным    этиологическим

Рис. 8. Миодинамическое равновесие мышц-антагонистов и синергистов (по Виндерс).

фактором аномалий положения зубов и челюстей, приводящим к аномали­ям прикуса.

Нарушение миодинамического рав­новесия наблюдается между щечной, жевательной, височной мускулатурой и надподъязычными мышцами. Мио­динамическое равновесие может быть нарушено между круговой мышцей рта, подбородка и мышцами дна по­лости рта, а также между последними и жевательной и щечной мускулату­рой (рис. 8).

Функциональная недостаточность круговой мышцы рта может явиться причиной увеличения длины верхнего зубного ряда и степени выраженности дистальной окклюзии. Это объясняет­ся тем, что при функциональной не­достаточности круговой мышцы рта ослабляется ее давление на верхние резцы, тогда как давление языка на них начинает превалировать и резцы смещаются в губном направлении, увеличивая тем самым длину зубно­го ряда и величину сагиттальной щели. При дистальной окклюзии из­меняется положение нижней губы: соприкасаясь с небной поверхностью верхних резцов, она смещает их вес-тибулярно.

Установлено, что функциональное состояние круговой мышцы связано с длиной верхнего зубного ряда, длиной апикального базиса верхней челюсти и величиной сагиттальной щели. При аномалиях окклюзии зубных рядов биоэлектрическая активность круговой мышцы рта в несколько раз повыша­ется по сравнению с нормой, а вынос­ливость мышцы существенно снижа­ется. При относительном физиологи­ческом покое нижней челюсти тонус круговой мышцы рта больше, чем мышц языка.

Язык оказывает влияние на поло­жение резцов: чем выше биоэлектри­ческая активность (БА) мышц языка, тем больше протрузия верхних рез­цов. Нарушение функции языка мо­жет привести к дистальной или мези-альной окклюзии.

Функциональное состояние мышц языка взаимосвязано с сагиттальны­ми размерами верхнего зубного ряда: длиной переднего отрезка, апикаль­ного базиса, проекционной длиной всего зубного ряда. Установлено, что чем уже зубной ряд и апикальный ба­зис нижней челюсти, чем меньше объем рта, тем выше биопотенциалы мышц языка.

Язык является сильным мышеч­ным органом, который существенно влияет на формирование зубочелюст-ной системы. Макроглоссия — увели­чение размеров языка — приводит к деформации челюстных костей и возникновению резцовой дизокклю-зии (рис. 9). Язык может изменять свое положение у детей с заболева­ниями носоглотки, когда затруднено носовое дыхание.

Большое значение в возникнове­нии зубочелюстных аномалий имеет функционирование мышц, участвую-

щих в глотании. Функция глотания, осуществляемая группой мышц, пре­терпевает перестройку на разных эта­пах развития ребенка. После рожде­ния ребенка и до прорезывания мо­лочных зубов ему присущ инфантиль­ный тип глотания. Язык во время глотания упирается в мягкие ткани губ и щек. С начала и до окончания полного прорезывания зубов тип гло­тания изменяется — он становится соматическим. Глотание осуществляется при сомкнутых зубных рядах, и язык упирается в оральную поверхность зу­бов, а его кончик — в небную поверх­ность верхних передних зубов. Созда­ется миодинамическое равновесие.

Если инфантильный тип глотания сохраняется и после полного проре­зывания молочных зубов, кончик языка проскальзывает между зубами. Начинает    превалировать    функция

Рис. 10. Дизокклюзия при нарушении функции языка при глотании.

подбородочной мышцы. Наблюдается деформация зубных рядов: зубоальве-олярное укорочение нижней челюсти в переднем участке, 212h74ec гхротрузия верх­них передних зубов и зубоальвеоляр-ное удлинение верхней челюсти в бо­ковых участках — формируется диз-окклюзия (рис. 10).

Для детей с инфантильным типом глотания характерны определенные лицевые признаки: несмыкание губ, напряжение подбородочной мышцы (симптом «наперстка»), участие в акте глотания мышц лица.

У детей с аномалиями прикуса из­меняется миодинамическое равнове­сие мышц-антагонистов и синерги-стов, повышаются биопотенциалы надподъязычных мышц в состоянии относительного физиологического по­коя нижней челюсти и при жевании. В то же время в жевательных и ви­сочных мышцах снижается биоэлек­трическая активность. В начальном этапе изменения функции жевания миодинамическое равновесие и коор­динированная деятельность мышц могут быть не нарушены, но увеличи­ваются период жевания и количество жевательных движений. Уменьшение высоты нижнего отдела лица сопро­вождается повышением амплитуды ЭМГ жевательной и мимической мус­кулатуры.

Не всегда, однако, в клинических условиях у конкретного больного уда­ется определить, что первично — на­рушение формы или функции либо то и другое развивается параллельно. Например, доказано, что ограничение подвижности височно-нижнечелюст­ного сустава при его заболевании сопровождается резким нарушением координации жевательных мышц: зна­чение биопотенциала мышц, подни­мающих челюсть, снижается, а опус­кающих — резко возрастает по сравне­нию с нормой.

Привычка детей избегать жесткой пищи для облегчения жевания и проглатывания, длительное кормле­ние ребенка жидкой пищей могут привести к нарушению функции гло­тания.

Изменение положения нижней че­люсти при ее относительном фи­зиологическом покое приводит к зу-бочелюстным аномалиям. Нижняя челюсть может быть опущена в связи с нарушением мышечного равнове­сия между задними и передними шейными мышцами, а также в связи с изменением функции жевательных мышц и круговой мышцы рта. Не­правильное положение нижней че­люсти может быть вызвано наруше­нием функции языка и такими вред­ными привычками,  как выдвижение нижней челюсти или смещение ее в сторону.

Таким образом, формированию зу-бочелюстных аномалий способствуют многочисленные факторы. Аномалии нередко сочетаются, иногда действу­ют последовательно. Не всегда мож­но четко разделить их на общие и местные, наследственные и экзоген­ные.  Поэтому деление  причин  аномалий на группы часто бывает ус­ловным, и все же доля наследствен­ных аномалий значительно меньше, чем возникновение их под влиянием экзогенных причин. Основное вни­мание следует уделять изучению и устранению этиологических факторов внешней среды, правильному тече­нию беременности и развитию ре­бенка.