Этиология зубочелюстных аномалий.

Этиология и патогенез приобретенных и врожденных зубочелюстных аномалий

Многие авторы различают понятия «аномалия» и «деформация». Под аномалией развития зубов и челюстей понимают врожденные стойкие отклонения от общепринятой нормы (анатомической), увеличивающиеся с возрастом детей, сопровождающиеся функциональными и косметическими нарушениями.

Под деформацией понимают приобретенные стойкие изменения формы и функции зубов и челюстей, возникающие в постнатальном (после рождения) периоде в результате нарушения роста и развития. Они прогрессируют с годами, нарушают функции жевательной системы, изменяют внешний вид ребенка.

Аномалии могут быть наследственными, врожденными и приобретенными. Наследственные (семейные) аномалии — это аномалии, при которых по наследству передается не «готовая» аномалия, а предрасположенность к деформациям жевательной системы. К таким аномалиям относят истинную диастему, адентию, сверхкомплектные зубы, истинную прогению (мезиальный прикус) и прогнатию (дистальный прикус), глубокий перекрывающий прикус.

Врожденные аномалии развиваются в эмбриональном периоде. Причинами их возникновения являются патологические процессы, связанные с развитием плода, неправильным положением его, изменением давления околоплодной жидкости, механическим сдавливанием плода извне, заболеванием родителей, особенно матери (токсоплазмоз, сифилис, алкоголизм, нарушение функции желез внутренней секреции, лучевое поражение, наркомания, токсическое действие некоторых лекарственных веществ во время беременности). Врожденные аномалии возникают чаще вследствие нарушения сращения челюстно-лицевых отростков, в результате которого отмечаются расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. К этой группе аномалий относится и односторонняя микрогения.

Классификация протезов

Приобретенные аномалии возникают после рождения ребенка вследствие неблагоприятных условий его развития под влиянием различных факторов.

Искусственное вскармливание ребенка. При акте сосания ребенок охватывает губами сосок груди, удерживает его, выдавливает альвеолярными отростками молоко и глотает. Сосательные движения способствуют нормальному развитию нижней челюсти с окружающими ее тканями и ведут к устранению обычного дистального положения нижней челюсти у новорожденного. При сосании из бутылочки смесь обычно изливается, а не выдавливается. Это может быть причиной возникновения зубочелюстных аномалий (например, развитие дистального прикуса).

Заболевания ребенка. Одной из причин развития зубочелюстных аномалий могут служить заболевания, при которых нарушается функция желез внутренней секреции. Недостаточная функция щитовидной железы влечет задержку роста челюстей, зубов и позднее прорезывание зубов. Нарушение функции гипофиза приводит к микро- и макрогнатии, нарушение функции паращитовидных желез отрицательно влияет на обмен кальция, что уменьшает сопротивляемость челюстей деформациям.

макрогнатии

Заболевание рахитом ведет к нарушению обмена кальция и фосфора, обызвествлению костных тканей в результате недостатка в организме эргокальциферола(Эргокальциферо́л (витамин D₂) — одна из форм витамина D, образуется при воздействии ультрафиолета на эргостерол. Регулирует обмен кальция и фосфора в организме^[1].

Человек получает витамин D двумя путями: с пищей и из собственной кожи, где он образуется под действием ультрафиолетовых лучей. У детей, растущих при недостатке солнечного света, развивается рахит.)

, что приводит к податливости костных тканей и возникновению зубочелюстных аномалий под влиянием обычных факторов (тяги мышц, давления языка, жевательного давления) или вредных привычек. С рахитом связывают развитие глубокого или открытого прикуса, сужение зубных дуг и челюстей (рис. 6), задержку прорезывания зубов, гипоплазию эмали.

В развитии деформаций жевательной системы играют роль и другие заболевания раннего детского возраста: диспепсия (Диспепсия у детей – функциональное или органическое расстройство питания и нарушение пищеварения. ), инфекционные заболевания, туберкулез, токсоплазмоз и другие, ослабляющие защитные силы организма ребенка.

Аденоидные разрастания (полипы в верхних дыхательных путях) вызывают затруднение дыхания через нос и переход ребенка на дыхание через рот. При таком дыхании рот постоянно приоткрыт. При этом напрягаются мышцы щек, сдавливая боковые участки зубных дуг. При вдохе в полости рта образуется положительное давление. Струя вдыхаемого воздуха давит на небный свод, вызывая деформацию твердого неба — образование высокого свода (готическое небо) и сужение зубных дуг. Язык при дыхании через рот опускается, касаясь боковыми участками только нижнего зубного ряда, и не противодействует давлению мышц щек на верхний зубной ряд и альвеолярные отростки. Такое нарушение мышечного равновесия ведет к сдавлению (сужению) верхнего зубного ряда и челюсти (рис. 7).

При увеличении язычной миндалины для облегчения дыхания ребенок выдвигает язык кпереди, а ночью выдвигает еще и нижнюю челюсть, что приводит к развитию мезиального прикуса (прогении). При увеличении глоточной миндалины ребенок поднимает (запрокидывает) голову, освобождая надгортанник от давления языка, перемещает нижнюю челюсть кзади, отделяя корень языка от мягкого неба, освобождая при этом путь для прохождения воздушной струи. Все это ведет к развитию дистального прикуса (прогнатии).

мезиального прикуса

Вредные привычки распространены среди детей, но зубочелюстные аномалии и деформации возникают только при наличии предрасполагающих условий, в частности неполноценности костных структур после рахита и других заболеваний.

Приобретенные аномалии возникают также при неправильном положении ребенка во время сна. При высоком изголовье голова ребенка наклонена кпереди, мышцы шеи ослабляются, нижняя челюсть смещается кпереди, что способствует развитию мезиального прикуса (прогении) (рис. 5).

Если ребенок спит с запрокинутой головой, мышцы шеи напрягаются, нижняя челюсть смещается кзади (дистально). Это затрудняет ее рост, и может возникнуть дистальный прикус (прогнатия). При постоянном подкладывании во время сна руки под щеку возможно развитие перекрестного (косого) прикуса (рис. 8).

Такое же влияние иногда оказывает игра на скрипке. В возникновении деформаций играет роль неправильное положение тела за партой, письменным столом, во время ходьбы.

Сосание пальцев, языка, щек, соски, различных предметов, закусывание губ, языка служит иногда причиной появления различных видов деформаций и аномалий зубов, зубных рядов, прикуса (дистального, мезиального, открытого, перекрестного) в зависимости от манеры сосания или закусывания. Например, если ребенок при сосании располагает палец (пальцы) наклонно сверху вниз, развивается дистальный прикус, при горизонтальном их положении — чаще открытый прикус (рис. 9).

При закусывании нижней губы смещается нижняя челюсть назад или уплощается передний участок нижней зубной дуги — возникает дистальный прикус.

Протезирование при повышенном рвотном рефлексе

Заболевания зубов и челюстей. Раннее удаление молочных зубов задерживает рост альвеолярных отростков, челюстей, прорезывающиеся постоянные зубы из-за недостатка места прорезываются вне зубной дуги. Разрушение кариесом первых постоянных моляров и связанное с этим уменьшение высоты прикуса может привести к образованию глубокого перекрытия или глубокого прикуса (рис. 10).

Остеомиелит челюстей у детей, нарушая зоны роста кости, приводит к возникновению деформаций. Так, остеомиелит угла нижней челюсти является причиной появления односторонней или двусторонней микрогении. Рубцы после номы, ожогов приводят к задержке развития отдельных участков челюстей (особенно нижней) и возникновению деформации.

Неправильное глотание, неправильная артикуляция языка, губ, щек также играют роль в развитии деформаций жевательной системы.

По времени возникновения аномалии можно разделить на три основные группы:

• 1) наследственные,

• 2) врожденные, т. е. приобретенные в период внутриутробного развития, и

• 3) возникшие после рождения ребенка, т. е. во внеутробном (постнатальном) периоде.

• Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение аномалий отдельных зубов, цвета, структуры твердых тканей зуба, количества (адентия, сверхкомплектные зубы)

•  

• Обилие классификаций затрудняет общение между врачами, мешает изучению литературы и использованию опыта различных ортодонтических клиник. Удобнее пользо­ваться классификацией Д.А. Калвелиса без учета некоторых подробностей, по существу относящихся к описанию клиник.

• Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий Калвелиса. Д.А. Калвелис считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и всего прику­са в целом, с учетом этиологии и значения их отклонения для функции и эстетики.

• I. Аномалии отдельных зубов

• 1.  Аномалии числа зубов:

• а)  адентия (Адентия – полное или частичное отсутствие зубов, возникающее вследствие их потери или аномалии развития зубочелюстной системы)— частичная и полная (гиподентия);

• б)  сверхкомплектные зубы (гипердонтия).

• 2. Аномалии величины и формы зубов:

• а)  гигантские зубы (чрезмерно большие);

• б)  шипообразные зубы;