Сестринский уход при катаральном и тонзиллярном синдроме

Разнообразные физиологические проблемы пациентов, возникающие при развитии катарального и тонзиллярного синдрома, требуют тщательного сестринского ухода. При этих синдромах у инфекционных больных возникают нарушения потребностей человека: есть, пить, дышать, быть здоровыми, чистыми. Пациента беспокоят самые разнообразные физиологические проблемы: боль в горле, кашель, удушье, нарушение глотания, риск аспирации, поражение слизистой оболочки рта, конъюнктив, увеличенные лимфатические узлы, высокий риск заражения окружающих и др.

Особенности независимого сестринского ухода при катаральном и тонзиллярном синдроме заключаются в частой и интенсивной обработке полости рта, носа, глаз, особенно в остром периоде болезни.

Больных воздушно-капельными инфекциями (грипп и других ОРВИ) надо помещать в теплую, хорошо проветриваемую комнату или палату, следить за соблюдением ими постельного режима, который необходим для излечения, особенно при наличии общетоксического синдрома. Важным условием ухода является соблюдение тишины, так как все внешние раздражители (смех, громкий разговор) сильно утомляют больного. Вставать с постели разрешается только после нормализации температуры тела и значительного уменьшения воспалительных изменений в глотке. Запрещается курение, так как оно отрицательно влияет на местные восстановительные процессы, еще сильнее раздражая слизистую оболочку. Прием алкоголя, острой, сильно горячей пищи также раздражает слизистые оболочки и замедляет процесс выздоровления. Полоскание воспаленной ротоглотки водкой с перцем является большим заблуждением.

Для создания условий, ускоряющих процессы рассасывания воспалительных очагов в миндалинах и отторжения некротизированных тканей, а также для вымывания скопившейся слизи, гноя, фибринозных пленок и других продуктов воспаления целесообразно делать частые полоскания ротоглотки гипертоническими солевыми растворами, растворами фурациллина, слабым раствором перманганата калия, теплыми отварами трав (ромашка, календула и др). Температура жидкости для полоскания должна быть в пределах 40-45° С. При более низкой температуре происходит сужение сосудов слизистых оболочек, и нужный эффект лечения не достигается. При более высокой температуре жидкости может произойти ожог слизистой оболочки. Полоскания необходимо проводить через каждые 20-30 минут. Полоскание полости ротоглотки обязательно после каждого приема пищи. После двух-трех правильных полосканий больной чувствует себя лучше.

При дифтерии уход за полостью ротоглотки особенно важен. Медицинские сестры должны уделять большое внимание поддержанию чистоты не только в ротовой полости, но и в носовых ходах. Скопившуюся слизь и корочки из носа необходимо удалять с помощью ватных тампонов, смоченных в слабых дезинфицирующих растворах. Категорически запрещается удалять механически шпателем или пинцетом дифтерийные пленки, так как это приводит к ухудшению местного воспалительного процесса. Для полосканий ротоглотки используются растворы перекиси водорода (1-2 столовые ложки на стакан воды), 2% раствор борной кислоты, 2% раствор соды, 0,05% раствор перманганата калия и др.

Для снятия сухости и першения в горле медицинская сестра может порекомендовать питье теплого молока с содой или полоскание щелочной минеральной водой.

При развитии конъюнктивита нередко развивается светобоязнь, поэтому надо устранить яркие источники света. Глаза в этом случае промывают 2% раствором борной кислоты, раствором фурациллина 1: 5000.

Закапывания лекарственных средств (антибиотиков и др.) в глаза производятся по назначению врача. Глазные капли подогреваются до комнатной температуры. Медицинская сестра перед выполнением процедуры должна уточнить у пациента переносимость данного препарата.

Больным парагриппом, дифтерией гортани с явлениями крупа необходимо придать полусидячее положение, дать увлажненный кислород через носовые катетеры.

При аспирации дифтерийными пленками больному проводится интубация или трахеотомия. В этом случае около него должна неотлучно находиться медицинская сестра.

Трахеотомия – операция, в результате которой делается отверстие в трахее и вставляется в него трахеотомическая канюля, состоящая из двух трубок (металлических или пластиковых) одинаковой длины. Внутренняя трубка вставляется в наружную трубку и фиксируется к ней с помощью защелки-фиксатора. Наружная трубка фиксируется повязкой вокруг шеи и завязывается сзади нее. Для предотвращения раздражения кожи под наружную трубку на кожу необходимо подкладывать марлю из нескольких слоев. Основная задача сестринского ухода при трахеотомии – сохранить проходимость трахеи и канюли. После операции уход за трахеостомой выполняет медсестра, а затем сам пациент. В первые дни внутреннюю трубку необходимо дважды в сутки извлекать, очищать от слизи ватно-марлевым тампоном, мыть можно только кипятком, так как дезсредства раздражают верхние дыхательные пути, и снова вставить. Чтобы слизистая оболочка трахеи не высыхала, трубку закрывают влажной марлевой салфеткой. Туалет трахеи и бронхов включает отсасывание вязкого содержимого с помощью элекроотсоса. Перед отсасыванием необходимо пациенту дать вдыхать увлажненный кислород, закапать в трахею (через стому) 3 -5 мл теплого стерильного раствора гидрокарбоната или химотрипсина (по назначению врача), чтобы разжижить густую слизь.

При трахеостоме в легкие попадает неувлажненный и неподогретый воздух, что приводит к высыханию слизистой оболочки дыхательного дерева. Поэтому необходимо в палате устанавливать специальный увлажнитель или вешать мокрые простыни на батареи. При плохом уходе за трахеостомой может развиться бронхит и появиться новые физиологические проблемы у инфекционного больного, требующие усиленного сестринского ухода.

При закупоривании трубки слизью, дифтерийными пленками, слюной у больного появляется одышка, шумное, «клокочущее» дыхание, возбуждение, страх смерти. Необходимо срочно вызвать врача для вопроса об извлечении трубки и ее обработки.

Катаральный и тонзиллярный синдром могут вызвать не только самые разнообразные физиологические проблемы у пациентов, но и психоэмоциональные, такие как высокий уровень тревожности, чувство беспомощности, утраты контроля над ситуацией в профессиональном аспекте и другие, а также социально-бытовые проблемы, вызванные социальной изоляцией, высоким риском заражения окружающих, высоким риском заражения окружающими и др.