§ 4. Синдром экзантем и синдром лимфаденопатии, сестринский уход

Кожа – внешний покров тела человека и его слизистые оболочки, являясь механическими защитными барьерами организма, играют важную роль в неспецифической резистентности (устойчивости) организма к различным инфекционным и неинфекционным агентам. Они участвуют в теплорегуляции, обмене веществ, в том числе, в малой части (1%) газообмена (поглощают кислород и выделяют углекислый газ). При повышении температуры тела газообмен резко повышается.

Кислая среда здоровой кожи губительно действуют на патогенных микробов, оседающих на ее поверхности. Кроме того, в лизисе бактерий принимают участие активные вещества (лизоцим), продуцируемые клетками слизистых оболочек и железами кожных покровов.

При инфекционных заболеваниях в несколько раз увеличивается количество веществ, выделяемых кожными покровами (белков, солей, мочевины и др.), а также происходит увеличение секреции сальных и потовых желез, что приводит к значительному загрязнению кожи. Возникают благоприятные условия для развития на кожных покровах воспалительных процессов, в том числе гнойничковых.

Инфекционно – воспалительные изменения кожи и слизистых оболочек обычно проявляются болезненным покраснением (гиперемией), отеком подкожно-жировой клетчатки, появлением своеобразных экзантем (сыпи на кожных покровах) и энантем (сыпи на слизистых оболочках).

Иногда кожные покровы реагируют специфическими реакциями на возбудителей, их токсины, а также на лекарственные препараты, применяемые в процессе лечения (антибиотики, вакцины, сыворотки и пр.). Эти реакции вызывают инфекционно – аллергические изменения кожи, которые проявляются крапивницей, отеком Квинке, лекарственной экземой.

Инфекционно – воспалительные изменения кожи при развитии инфекционного процесса часто сочетаются с увеличением лимфатических узлов – лимфаденопатией. Лимфаденопатия возникает не только при инфекционных болезнях, но и при онкологических заболеваниях, когда в лимфатических узлах образуются метастазы злокачественной опухоли.

При инфекционных болезнях лимфатические узлы чаще всего набухают, становятся теплыми, болезненными на ощупь. Бубоны – это значительно увеличенные лимфатические узлы до 3–5 см и больше в диаметре (чума, туляремия). Часто бубоны нагнаиваются и распадаются.

Примеры изменений кожи, слизистых оболочек, лимфаденопатии при некоторых инфекциях

При чуме развиваются преимущественно локальные изменения кожных покровов. Кожная форма возникает в месте проникновения возбудителя. Вначале появляется болезненная пустула с темно-кровавым содержимым, окруженная багровым валом, выступающим над уровнем кожи. Затем пустула вскрывается, и образуется язва с твердым, желтым дном, покрывающимся в дальнейшем темным струпом. Язва очень болезненна и долго рубцуется.

Бубонная форма характеризуется развитием болезненного, неподвижного бубона, окруженного отеком (периаденитом). Кожа над бубоном ярко красная. Бубоны при чуме локализуются чаще всего в пахово-бедренных областях. Они настолько болезненные, что больные принимают противоестественное положение. Бубоны могут рассасываться, вскрываться с выделением гноя, рубцеваться.

При туляремии увеличиваются различные группы лимфатических узлов. Может возникнуть сыпь аллергического характера. Бубонная форма характеризуется слиянием лимфатических узлов, близко расположенных от места проникновения возбудителя. Бубоны при туляремии мало болезненны, кожа над ними не изменена. Они могут рассасываться, рубцеваться, нагнаиваться и расплавляться.

Кожно–бубонная форма туляремии характеризуется одновременным появлением язвы и бубона. На месте внедрения возбудителя вначале появляется сильно зудящее красное пятно, в центре которого появляется папула, а затем везикула с мутным содержимым. После вскрытия пузыря образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная зоной гиперемии. Затем дно язвы темнеет, образуется корочка, после отторжения которой остается рубец. В это время формируется и малоболезненный бубон чаще всего в подмышечной или шейной областях. Бубоны нагнаиваются с образованием свища, из которого выделяется густой гной. Рассасываются бубоны медленно.

При сибирской язве кожная форма характеризуется местными изменениями в области входных ворот возбудителя. Вначале появляется красное пятно, приподнимающееся над уровнем кожи. Затем образуется везикула, которая загнаивается. Из пустулы образуется безболезненная язва. Вокруг язвы отмечается отек и гиперемия кожи. Дно язвы покрывается черным струпом, который отторгается к концу 2–3-й недели, язва рубцуется.

При ВИЧ–инфекции лимфаденопатия является одним из наиболее характерных симптомов. Увеличение лимфатических узлов до 2-3 см в диаметре наблюдается во всех их группах. Они плотные, болезненные при пальпации, не спаяны с кожей. ВИЧ–инфекцию необходимо заподозрить, если лимфаденопатия сочетается со снижением массы тела на 10% и более, хронической диареей или лихорадкой длительностью более одного месяца.