§ 3. Гепатолиенальный синдром, сестринский уход

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) – увеличение размеров печени и селезёнки.

Печень и селезенка – паренхиматозные органы организма человека – играют важную роль в развитии инфекционного процесса, особенно при гематогенном распространении патогенного возбудителя. Увеличение печени и селезёнки при инфекционном заболевании – защитная реакция организма человека. Гепатолиенальный синдром наблюдается при многих инфекциях. Печень увеличивается при вирусных гепатитах, лептоспирозе, брюшном и сыпном тифах, иногда при малярии и многих других инфекционных болезнях.

Печень выполняет множество разнообразных функций. Одной из важнейших её функций является защитная, которая направлена против действий повреждающих агентов, в том числе и патогенных микроорганизмов. Клетки печени участвуют в захвате и лизисе возбудителей болезни, а также в синтезе антител.

Селезенка – самое крупное в организме скопление лимфоидной ткани – участвует в синтезе иммуноглобулинов и в удалении эритроцитов, содержащих включения микроорганизмов и частиц экзогенного происхождения. При инфекционных болезнях она чаще и значительнее увеличивается у молодых пациентов по сравнению с лицами пожилого и старческого возраста.

Селезенка увеличивается при малярии, гепатитах, бруцеллезе, орнитозе, сепсисе, инфекционном мононуклеозе и других инфекциях.

Гепатомегалия (значительное увеличение размеров печени) часто сочетается с желтухой – синдромом, связанным с гипербилирубинемией и проявляющимся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых оболочек. Самой частой причиной желтухи, гепатомегалии и реже спленомегалии являются вирусные гепатиты. Яркими физиологическими и психологическими проблемами пациентов при гепатитах являются зуд кожи, плохой аппетит, иногда анорексия и отвращение к пище, а также угнетение настроения и снижение работоспособности вплоть до апатии и полной утраты интереса к окружающему, даже к прежде любимым занятиям и увлечениям. Бывает, что в этот период расстаются с сигаретами злостные курильщики «со стажем». Обычно больные вирусным гепатитом рассказывают о своих недомоганиях и проблемах сами, но иногда, в силу апатии, никаких жалоб не предъявляют.

При кожном зуде, который бывает очень интенсивным при вирусных гепатитах, медсестре необходимо проследить, чтобы ногти пациента были коротко острижены, убедить его не расчесывать зудящие участки кожи. Необходимо дать совет пациенту не использовать мыло, вытирать кожу осторожно, высушивая ее мягким полотенцем, следить, чтобы его одежда была свободной, а белье из мягкой натуральной, лучше хлопчатобумажной ткани. Сестринский уход при кожном зуде включает обтирание кожи пациента после мытья на ночь водой со столовым уксусом (10:1).

Медсестра должна провести с больным вирусным гепатитом беседу о возможности развития тяжелых осложнений при его отказе от обильного питья (в частности, щелочных минеральных вод) и нарушении строгого постельного режима, а также беседу о необходимости рационального питания и отказа от курения и употребления алкогольных напитков.

Спленомегалия (значительное увеличение размеров селезенки) возникает не только при вирусных гепатитах, но и при других инфекционных заболеваниях.

При брюшном тифе селезенка увеличивается почти у всех пациентов, физиологическими проблемами которых являются лихорадка, головная боль, бессонница, диспепсические симптомы, кашель. Особенно тщательно при брюшном тифе медицинская сестра должна наблюдать за цветом каловых масс, пульсом и артериальным давлением больного. Черный цвет испражнений, смена относительной брадикардии на тахикардию, снижение АД – признаки специфического осложнения брюшного тифа – кишечного кровотечения. Приоритетной проблемой больных брюшным тифом является возникновение абдоминальной боли – предвестника прободения кишки при глубоком ее язвенном поражении.

Из вирусных инфекций самой распространенной причиной спленомегалии является инфекционный мононуклеоз, который наблюдается у молодых людей и сопровождается лихорадкой, болью в горле, лимфаденопатией. Селезенка у них максимально увеличивается на второй и третьей неделе болезни (в 50–75% случаев). При этом ее структура нарушается настолько, что может произойти разрыв селезенки. Это должны учитывать медицинские сестры при уходе за больными инфекционным мононуклеозом и объяснять молодым людям, особенно непоседливым и подвижным, важность соблюдения строгого постельного режима и опасность резких движений, прыжков, активных занятий гимнастикой, особенно на второй и третьей неделе заболевания.

В связи с развитием международного туризма актуальной для нашей страны стала малярия, при которой селезенка всегда увеличивается и становится болезненной. При малярии чаще, чем при других инфекционных болезнях, протекающих с синдромом спленомегалии, может произойти спонтанный разрыв селезенки, поэтому тяжелых больных при переодевании и смене постельного белья необходимо осторожно переворачивать в кровати. С пациентами со среднетяжелым и легким течением малярии для профилактики разрыва селезенки медицинская сестра должна проводить беседы об опасности чрезмерной подвижности, резких движений и поворотов даже в постели. Особенно важна такая беседа в период апирексии, в котором больные не чувствуют признаков болезни, и у них, как правило, не возникает никаких физиологических проблем.

При инфекционных болезнях, протекающих с гепатолиенальным синдромом, возможны следующие сестринские диагнозы, некоторые из которых могут стать приоритетными:

- физиологические: снижение уровня гигиены, нарушения сна, нарушение аппетита, нарушение вкуса, слабость и др.;

- психоэмоциональные: нарушение самооценки, нарушение схемы тела, нарушение личностной идентичности, страх заразить близких людей, чувство беспомощности и др.;

- социально-бытовые: социальная изоляция, нарушение семейных коммуникаций, финансовые трудности и др.