Диагностика бешенства:

Ведущие клинические синдромы: интоксикация, лихорадка, возбуждение, водобоязнь, аэрофобия, параличи.

Эпидемический диагноз (укус животного в анамнезе).

Бактериоскопическое исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи.

Биологический метод.

Лечение бешенства (болезнь не излечима):

1. Лечение в реанимационном отделении или в отделении интенсивной терапии инфекционного профиля.

2. Изоляция от внешних раздражителей (шума, яркого света и др.).

3. Индивидуальный сестринский пост.

4. Парентеральное питание.

5. Симптоматическая терапия направлена на уменьшение страданий больного: снотворные, противосудорожные, болеутоляющие и др.

Профилактика бешенства

Профилактика при бешенстве направлена на борьбу с бешенством среди животных и предупреждение развития заболевания у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных. Среди животных профилактические мероприятия направлены на иммунизацию антирабической вакциной собак, кошек, вылавливание и ликвидация бродячих собак.

При укусе человека необходима местная обработка раны и пассивная иммунизация антирабическим человеческим иммуноглобулином и активная иммунизация антирабической вакциной. Прививки против бешенства эффективны только в том случае, если их начинают не позднее 14 дня от момента укуса. Антитела после прививок появляются через 12-14 дней, достигают максимума к 30 дню.

Укушенную рану необходимо промыть мыльным раствором и смазать концентрированным раствором йода. Половину дозы иммуноглобулина вводят местно в рану, остальную - внутримышечно.

Вакцинацию против бешенства проводят в среднем 20-25 дней. Затем проводят 2-3 курса ревакцинации с интервалом 10 дней.

Антирабические прививки проводятся по безусловным и условным показаниям. Безусловные показания: укусы бешеных и неизвестных животных, укусы опасной локализации (головы, шеи, пальцев рук). При них вакцину вводят по 0,5 мг/кг.

Условные показания: укусы животных без признаков бешенства и возможное карантинное наблюдение по 0,25 мг/кг животного, укусившего человека, в течение 10 дней. При этом вакцину вводят по 0,25 мг/кг.

Глава XII. Сестринский уход при ведущих синдромах инфекционных заболеваний

§ 1. Общетоксический синдром. Сестринский уход при нарушениях терморегуляции

Организм человека при развитии в нём того или иного инфекционного процесса реагирует комплексно своеобразными реакциями. Комплекс этих реакций и обуславливает появление в клинической картине инфекционных заболеваний общетоксического синдрома, признаки которого отличаются большим разнообразием. К симптомам общей интоксикации относятся головная боль, общая разбитость, мышечная слабость, ломящие боли в мышцах и/или суставах, снижение аппетита, нарушение сна, иногда тошнота и рвота и другие. У детей младшего возраста при выраженной интоксикации могут возникать судороги.

Самым частым проявлением общей интоксикации является лихорадка, которая относится к защитным реакциям организма. В основе ее развития лежит изменение нейрогуморальной регуляции, за счет которой происходит повышение теплообразования в печени и в мышцах и уменьшение теплоотдачи. Лихорадка возникает в результате воздействия на клетки организма различных продуктов жизнедеятельности возбудителя – токсинов, антигенов, аллергенов. При повышенной температуры тела усиливаются фагоцитоз, выработка антител и образование интерферона - антивирусного белка.

Центральная нервная система при повышении температуры тела может быть угнетена или, наоборот, активизирована. Например, лихорадящие больные при эпидемическом сыпном тифе бывают возбуждены, многословны, агрессивны, при брюшном тифе, наоборот, - угнетены, немногословны, пассивны.

Сердечно-сосудистая система обычно реагирует на повышение температуры тела учащением сердцебиения. На каждый 1° подъема температуры пульс больного, как правило, увеличивается на 8-10 ударов. АД в начале лихорадки несколько повышается за счет спазма периферических сосудов. Тахикардия не всегда бывает при лихорадке и выраженной интоксикации. При некоторых заболеваниях (брюшной тиф, возвратный тиф) на фоне высокой температуры отмечается брадикардия.

Система дыхания также реагирует на повышение температуры тела. В первой стадии лихорадки частота дыхания незначительно снижается, а во второй – учащается (иногда в два-три раза). Повышение температуры головного мозга вызывает учащенное дыхание (тахипноэ).

Нарушение в системе пищеварения при интоксикации проявляется потерей аппетита. Снижается секреция слюны, язык становится сухим и обложенным. Нередко возникают запоры.

При заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, часто увеличивается выделение с мочой азотистых продуктов, в частности мочевины, а также происходит нарушение водно-электролитного обмена, что проявляется повышением или понижением диуреза, повышенной потливостью больных.

За счет ускоренного разрушения витаминов при выраженной и длительной лихорадке развивается гиповитаминоз.

Характеристика лихорадки имеет важное значение при сестринском уходе. При ее оценке учитывается начало, выраженность, длительность лихорадки, тип температурной кривой, сроки появления и характер органных поражений, влияние лекарственных препаратов на лихорадку.

Большинство инфекционных заболеваний имеет острое начало, при этом температура тела у больных повышается очень быстро, в течение нескольких часов. Пациент точно указывает не только день, но и час начала болезни (внезапное начало). Острое начало обычно сопровождается ознобом. Он может быть потрясающим (например, при малярии, сепсисе).

Постепенное повышение температуры тела в течение нескольких дней (пациент не может указать день начала болезни) наблюдается при таких заболеваниях, как брюшной тиф, бруцеллез.

Снижение температуры тела также может быть различным: литическим или кризисным. Лизис – это постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней. Кризис – это быстрое снижение температуры в течение одного дня. Чаще всего снижение температуры тела при разных инфекционных болезнях происходит лизисно. Критическое падение температуры тела в течение нескольких часов может наблюдаться, например, при малярии.

Высота лихорадки при различных инфекциях может быть разной. Некоторые инфекционные заболевания (холера, вирусный гепатит) протекают чаще всего при нормальной температуре тела. Для ботулизма, парагриппа, риновирусной инфекции, краснухи характерен субфебрилитет (до 38°С). Умеренная лихорадка (38-39°С) присуща большинству инфекций (грипп, корь, рожа, сальмонеллез, шигеллез, тифы и др.). С высокой температурой тела (39-41°С) протекают геморрагические лихорадки, менингококковая инфекция, малярия, сепсис, легочные формы чумы, туляремия, сибирская язва.

При многих инфекциях лихорадки длятся менее пяти суток (грипп, другие ОРВИ, дизентерия, дифтерия, детские инфекции, сальмонеллез и др.). Более длительная лихорадка в течение 6-10 суток характерна для лептоспироза, инфекционного мононуклеоза, ГЛПС; лихорадка до 20 суток – для сыпного, брюшного тифов, паратифов А и В, бруцеллеза, малярии и др. Реже встречаются инфекционные болезни (сепсис, ВИЧ–инфекция) с длительностью лихорадки более 20 суток.

Чем выше уровень температуры тела и дольше длится период лихорадки, тем более тщательным должен быть сестринский уход за пациентами с инфекционной патологией.

В обязанности медсестры входит ежедневное (утром и вечером) заполнение температурного листа (форма 004/у). График температурной кривой (тип лихорадки) имеет большое значение для диагностики инфекционного заболевания. Различают следующие типы лихорадок:

• постоянную, когда у больного длительно держится высокая температура тела с суточными колебаниями не более 1°С (при брюшном тифе, паратифах, сыпном тифе, псевдотуберкулезе и др.);

• послабляющую, когда суточные колебания температуры тела составляют 1–2°С и снижение её до нормы не происходит (при клещевом риккетсиозе, геморрагических лихорадках, вирусных энцефалитах);

• перемежающую (интермиттирующую), когда происходит правильное чередование высокой и нормальной температуры тела, суточные колебания ее составляют 3 – 4°С (при малярии, клещевом возвратном тифе;

• возвратную (реккурентную), когда происходит правильное чередование высоколихорадочных и безлихорадочных (апирексия) периодов длительностью 2–7 суток (при возвратном сыпном тифе, содоку – болезни укуса крыс);

• волнообразную (ундулирующую), когда постепенное повышение температуры тела до высоких значений сменяется постепенным её снижением до субфебрильной, а иногда и нормальной; через 2–3 недели цикл повторяется (бруцеллёз, лейшманиоз);

• истощающую (изнуряющую, гектическую), когда длительно суточные колебания температуры тела составляют 3-5°С и происходит критическое снижение её до нормы (сепсис, генерализованные вирусные инфекции);

• неправильную (атипичную) лихорадку, когда суточный ритм нарушен, имеются повышения температуры тела по утрам и спады к вечеру.

Следует отметить, что при раннем применении антибиотиков и антипаразитарных средств температурная кривая может измениться

При большинстве инфекционных болезней общетоксический синдром протекает с одинаковыми симптомами: головная боль, разбитость, усталость, высокая утомляемость и т.д. Но при некоторых инфекционных заболеваниях проявления интоксикации имеют свои характерные особенности.