Российская классификация вич - инфекции

(В. И. Покровский, 2001 г.)

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений:

Варианты течения:

IIА. Бессимптомная ВИЧ-инфекция;

IIБ. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;

IIВ.Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Субклиническая стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний:

IVА. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы:

фаза прогрессирования (без противоретровирусной терапии, на фоне ретровирусной терапии);

фаза ремиссии (спонтанная, после проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

IVБ. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосатая лейкоплакия; туберкулез; повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши:

фаза прогрессирования (без противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии);

фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

IVВ. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии:

фаза прогрессирования (без противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии);

фаза ремиссии (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).

5. Терминальная стадия. Клиническая картина вич-инфекции

Инкубационный период – это период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител к ВИЧ. Длительность этого периода от 2 недель до 6 месяцев, в среднем составляет 2-3 месяца, но в редких случаях может достигать одного года. В этот период превентивное лечение может блокировать размножение ВИЧ и привести к полной санации организма.

Стадия первичных проявлений - клиническая манифестация ВИЧ–инфекции. Длительность ее у 50% больных составляет 1-2 недели. Описаны различные варианты этой стадии:

IIА. «Бессимптомная стадия», когда какие-либо проявления болезни или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма проявляется выработкой антител.

IIБ. Стадия острой ВИЧ-инфекции без вторичных заболеваний может проявиться различными вариантами течения.

Классическим вариантом этой стадии считается мононуклеозоподобный синдром. Спустя 2-5 месяцев после инфицирования развивается клиническая картина, характерная для инфекционного мононуклеоза. У больных развивается острое заболевание, протекающее с повышением температуры тела, ангиной, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией. Мононуклеозная форма может пройти незаметно для больного, так как повышение температуры тела может быть незначительным и кратковременным, и пройти под маской ОРВИ.

Второй вариант стадии IIБ развивается вследствие исключительной нейротропности ВИЧ, в результате которой могут развиться клинические симптомы со стороны ЦНС (асептические менингиты, менингоэнцефалиты со стертой клиникой). При этом у ВИЧ-инфицированных лиц возникают умеренные головные боли, субфебрильная температура тела, слабовыраженные менингеальные симптомы. Часто асептический менингит проходит нераспознанным. Иногда наблюдается обратимая энцефалопатия с потерей ориентации, памяти, сдвигами в сознании (при такой клинике ошибочно ставят диагноз острого психоза).

Третий вариант стадии первичных проявлений IIБ может развиться в виде специфического эзофагита, вызванного ВИЧ, при котором возникают боли в проекции пищевода, а на ФГС выявляются крупные язвы в диаметре 1–1,5 см, которые через 2 недели спонтанно зарубцовываются.

В стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции ошибочно ставят диагнозы: ОРЗ, ангина, корь, краснуха, аллергия и другие. Антитела к ВИЧ в этой стадии могут не определяться. Для подтверждения диагноза острой ВИЧ-инфекции целесообразно определять РНК ВИЧ с помощью ПЦР.

IIВ. Стадия острой ВИЧ-инфекции с вторичными заболеваниями характеризуется появлением различных заболеваний (ангина, пневмония, кандидозы, герпетическая инфекция и другие). Эти проявления, как правило, выражены слабо, кратковременны, хорошо поддаются лечению. Но в редких случаях эти проявления могут протекать тяжело и даже иметь летальный исход. Продолжительность этой стадии варьирует от нескольких дней до несколько месяцев, но обычно она составляет 2-3 месяца. В эту стадию увеличиваются лимфатические узлы. Чем тяжелее протекала острая ВИЧ-инфекция, тем быстрее будет протекать прогрессирование болезни.

Больной считается находящимся в стадии начальной ВИЧ-инфекции в течение 1 года после появления симптомов острой инфекции или сероконверсии. У большинства пациентов стадия начальной ВИЧ-инфекции переходит в латентную стадию, но у некоторых, минуя ее, сразу переходит в стадию вторичных заболеваний.

Стадия III. Субклиническая стадия наступает обычно через 2-3 недели после клинических проявлений острой инфекции, которые бесследно исчезают, и у большинства больных начинается бессимптомная стадия болезни. Она характеризуется здоровым вирусоносительством. В эту стадию в организме ВИЧ–инфицированного человека сохраняются клетки, содержащие «молчащий вирус» в виде провируса, включенного в генетический материал клетки–мишени. Этот период составляет примерно 10±5 лет.

У детей бессимптомная стадия может быть непродолжительной или отсутствовать совсем.

Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение лимфатических узлов, которое может и отсутствовать. При ВИЧ-инфекции возникает персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ), которая характеризуется следующими критериями:

увеличение не менее двух групп лимфатических узлов, (не считая паховые): переднешейной, заднешейной, подмышечной, подчелюстной, над- и подключичной и др.;

размеры увеличенных лимфатических узлов в диаметре более 1 см (у детей более 0,5 см);

лимфаденит должен быть продолжительным (не менее трех месяцев) при исключении других заболеваний, как туберкулез, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз, сифилис, заболевания крови.

Лимфатические узлы при ВИЧ-инфекции плотновато-эластической консистенции, безболезненные, симметричные, не спаяны с кожей, подвижны. Биопсия лимфатического узла выявляет доброкачественную фолликулярную гиперплазию. Эта стадия характеризует гиперфункцию иммунной системы, которая активно борется с ВИЧ–инфекцией. На более поздних стадиях следует исчезновение увеличенных лимфатических узлов, что является плохим прогностическим признаком.

В этой стадии количество СД₄-лимфоцитов уменьшается.

IV. Стадия вторичных заболеваний характеризуется появлением оппортунистических заболеваний (инфекционных и/или онкологических).

IVА стадия обычно развивается через 6-10 лет после заражения. Для нее характерны бактериальные, вирусные, грибковые поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

IVБ стадия развивается через 7-10 лет от момента заражения. Для нее характерны более глубокие поражения кожных покровов с затяжным течением. Кроме того, развиваются поражения внутренних органов, обусловленные грибами, вирусами, бактериями, простейшими. Могут отмечаться локализованная саркома Капоши, поражение периферической нервной системы. Больных беспокоят лихорадка, потеря веса.

IVВ стадия развивается через 10-12 лет после заражения, характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни оппортунистических и СПИД-ассоциированных заболеваний вирусной, бактериальной, грибковой, протозойной и паразитарной природы, их генерализованным характером, поражением ЦНС. Спонтанно или вследствие проводимой терапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать, поэтому выделяют фазы прогрессирования и ремиссии.

В V терминальной стадии вторичные заболевания приобретают необратимое течение. В эту стадию больные погибают в течение нескольких месяцев.