§ 2. Вирусный гепатит в (вгв)

Вирусный гепатита В – антропоноз, характеризующийся поражением клеток печени и протекающий в различных клинических формах – от латентной до хронической.

Вирус гепатита В (HBV) - возбудитель вирусного гепатита В - относится к семейству гепаднавирусов, содержит ДНК, имеет сложную антигенную структуру. На внешней оболочке находится поверхностный антиген HBsAg, в сердцевине – HbcAg, на внутренней оболочке-HBeAg. Ко всем этим антигенам вырабатываются соответствующие антитела.

Вирус гепатита В отличается очень высокой устойчивостью во внешней среде, а также к воздействию физических и химических факторов. При комнатной температуре он сохраняется в течение 3 месяцев, в холодильнике – 6 месяцев, в высушенной или замороженной плазме – годами.

Вирус гепатита В погибает при кипячении только через 30 минут! Все известные дезсредства оказывают слабое действие на этот вирус! В 1-2% растворе хлорамина вирус гепатита В погибает только через 2 часа! При автоклавировании при 120° С активность вируса подавляется через 5 минут, а при воздействии сухого пара при 160° С только через 2 часа.

Патогенез вирусного гепатита В имеет ряд принципиальных отличий. Парентеральный путь передачи обеспечивает вирусемию и гематогенный занос вируса в печень. При вирусном гепатите В существенная роль принадлежит аутоиммунным процессам. Вирус В обуславливает повреждение гепатоцитов и их белков, которые становятся аутоантигенами. Антитела, соединяясь с этими аутоантигенами, образуют иммунные комплексы, вызывающие цитолиз клеток печени, и нарушают ферментативную активность печени, свертывающую систему крови, белковый, углеводный, жировой, пигментный обмен.

Цитолиз – повышение проницаемости клеточных мембран, при котором происходит выход за пределы клетки биологически активных веществ: АлАТ, билирубина и др. и поступление в клетку ионов и жидкости, в результате чего развивается дистрофия гепатоцитов.

Клиническая картина вгв

Инкубационный период варьирует от 30 до 180 дней. Начало вирусного гепатита чаще всего постепенное. Продромальный (преджелтушный период) длится от 1-3 дней до 1 месяца.

Клинические варианты преджелтушного периода разнообразны, но наиболее характерны артралгический (предвестник более тяжелого течения), диспепсический, астеновегетативный.

Артралгический вариант проявляется болями в суставах (чаще крупных), особенно в утреннее время. Внешне суставы не изменены. Иногда возникает зудящая экзантема в виде крапивницы. Эти явления могут протекать как при нормальной, так и при повышенной температуре.

Диспепсический вариант проявляется стойкой анорексией, постоянной тошнотой, периодически возникающей беспричинной рвотой.

Астеновегетативный вариант встречается наиболее часто при гепатите В, однако не имеет четкой клинической картины. Ведущие симптомы: слабость, недомогание, снижение работоспособности, нарушение сна, апатия. Возможен субфебрилитет, катаральные явления не характерны.

Уже в преджелтушный период может появиться геморрагический синдром в виде кровотечений из носа, десен, подкожных кровоизлияний. К преджелтушного периода увеличивается печень.

Желтушный период начинается с потемнения мочи. Затем последовательно появляются иктеричность уздечки языка, затем склер и кожных покровов. Обычно интенсивная желтуха сопровождается кожным зудом и достигает максимума на 7-10 день. При развитии желтухи исчезают боли в суставах и крапивница, но интоксикация и диспепсические явления, как правило, усиливаются. Печень и селезенка увеличиваются. Стул ахоличен (бесцветный). Пульс урежен (брадикардия). При тяжелом течении брадикардия сменяется на тахикардию. Больные обычно апатичны, испытывают головокружение, расстройства сна.

Вирусный гепатит В может протекать и хронической форме с исходами в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.