§ 2. Звенья эпидемического процесса

Медицинские сестры играют важную роль при оказании медицинской помощи населению в случае возникновения инфекционных заболеваний, особенно во время их эпидемий, а также в проведении профилактических мероприятий с целью ограничения и ликвидации очага инфекции

Обязательным условием развития эпидемического процесса является непрерывное взаимодействие трех его составляющих звеньев: источника инфекции, механизма передачи возбудителя и восприимчивого макроорганизма.

Источник болезни – это место естественного обитания, размножения и накопления возбудителя, из которого возможно заражение здоровых лиц. Источником инфекции может быть живой и неживой объект.

Источником возбудителя при антропонозах является зараженный организм человека – больного или заразоносителя.

Медицинские сестры должны знать, что больной человек наиболее интенсивно выделяет возбудителя в окружающую среду в острый период заболевания и особенно при тяжёлом течении инфекционной болезни. Необходимость ухода за инфекционным пациентом окружающими его людьми повышает для них уровень опасности заражения.

В случаях легких и стертых форм инфекционного заболевания сохраняется мобильность и активность общения пациентов, что также создает опасность заражения.

Различен характер эпидемической опасности больных с острыми и хроническими формами заболевания. Острое течение часто характеризуется интенсивным, хотя и непродолжительным выделением возбудителя, тогда как хроническое течение обычно сопровождается длительным пребыванием возбудителя в организме, а выделение его наблюдается лишь в периоде обострения.

При различных инфекционных болезнях больной представляет разную опасность для окружающих в различные периоды заболевания.

В инкубационном периоде с каждым днём количество возбудителей нарастает и больной становится всё более опасным как источник. При ряде болезней конец инкубационного периода знаменуется выделением возбудителя в окружающую среду (дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция, холера, брюшной тиф, шигеллёзы и др.). Наиболее опасен больной человек в период разгара болезни, так как в его организме происходит интенсивное размножение возбудителя, и возникают такие симптомы, как кашель, насморк, диарея и другие, которые способствуют выделению возбудителя и рассеиванию его в окружающей среде. Период реконвалесценции нередко сопровождается сохранением возбудителя в организме больного и выделением в окружающую среду (холера, брюшной тиф, дифтерия, скарлатина и др.).

Вторым по эпидемиологической значимости после инфекционного больного является здоровый носитель. Различают здоровое носительство, которое возникает без предшествующего заболевания (холера, шигеллёз, дифтерия и др.) и реконвалесцентное, когда клиническое выздоровление не сопровождается освобождением организма от возбудителя, и переболевшие продолжают выделять его в окружающую среду (дифтерия, брюшной тиф, паратифы и др.). При таком носительстве в организме переболевшего пациента сохраняются локальные очаги инфекции.

Носители патогенных микробов активно и широко общаются, поэтому представляют эпидемическую опасность. Эта опасность многократно увеличивается в определенных социальных условиях, например, при работе в предприятиях общественного питания, в торговой сети, на головных предприятиях водопровода очень опасен возбудитель брюшного тифа, при работе в детских коллективах – возбудитель дифтерии.

При зоонозах источником возбудителя инфекции для человека является заражённый организм животного – больного или носителя. От крупного и мелкого рогатого скота человек может заразиться сибирской язвой, бруцеллёзом, зоонозным туберкулёзом, сальмонеллёзом, ящуром; от лошади – сапом, чесоткой; от свиней – лептоспирозом, трихинеллёзом и др. Птицы служат источником орнитоза, «птичьего гриппа», сальмонеллёза и др. Собаки и кошки - бешенства, токсоплазмоза, эхинококкоза и др. Огромным числом инфекций человек может заразиться от грызунов (чума, туляремия, лептоспироз, различные риккетсиозы и др.). Рыбы могут быть заражены возбудителями описторхозов и других болезней.

При сапронозах источником возбудителя инфекции для человека служит объект окружающей среды, например, вода (легионеллёзы и др.) или почва (клостридиозы, микозы).

Часто зоонозы являются природно-очаговыми инфекционными болезнями, при которых заболевания регистрируются преимущественно на тех территориях, на которых обитают животные – источники этих инфекций или кровососущие насекомые, являющиеся переносчиками (резервуарами) этих возбудителей.

Резервуар – это место или среда естественной жизнедеятельности патогенных микробов.

Механизм передачи инфекции – это способ перемещения возбудителя инфекционной (паразитарной) болезни из зараженного в восприимчивый организм. Механизм передачи возбудителя инфекции зависит от основной эпидемической локализации возбудителя (кровь, фекалии, слизь, чешуйки кожи) (Таблица 1).

Таблица 1

Соответствие основной локализации возбудителя в организме и механизма передачи (Л. В. Громашевский)

Локализация в организме	Механизм передачи
Наружные покровы (кожа, некоторые открытые слизистые оболочки — конъюнктива, наружные отделы половых органов)	Контактный (прямой и непрямой контакт)
Дыхательные пути	Аэрогенный
Желудочно-кишечный тракт	Фекально-оральный
Кровеносная система (кровь, эндотелий кровеносных сосудов)	Трансмиссивный (векторный) — за счет эктопаразитов-членистоногих

Механизм передачи возбудителя состоит из трех фаз, следующих одна за другой: выделение возбудителя в окружающую среду – пребывание возбудителя на объектах окружающей среды – внедрение возбудителя в восприимчивый организм.

Непосредственное поступление или внедрение возбудителя в восприимчивый организм может происходить различными способами, которые подразделяются на следующие механизмы передачи инфекции: аспирационный, фекально–оральный, контактный, трансмиссивный, вертикальный и искусственный (таблица 2).

При локализации возбудителя на слизистой оболочке дыхательных путей он выводится из заражённого организма в окружающую среду с выдыхаемым воздухом при кашле, чиханье, разговоре и т.д. Заражение происходит при вдыхании заражённого воздуха, в результате чего возбудитель вновь обретает локализацию в дыхательных путях нового организма, поэтому механизм передачи возбудителей инфекций дыхательных путей называют аспирационным (лат. «aspiratio» – воздух). Аспирационный механизм передачи называют также респираторным, аэрогенным, аэрозольным.

Локализация возбудителя в кишечнике определяет его выведение из организма в окружающую среду с испражнениями (фекалиями) или рвотными массами. Заражение происходит через рот при заглатывании контаминированной возбудителем воды или пищи, поэтому этот механизм передачи кишечных инфекций назвали фекально-оральным.

Реже встречается урино-оральный механизм заражения, когда возбудитель выделяется не с фекалиями, а с мочой (лептоспироз и др.).

При локализации возбудителя в кровеносной системе (крови, лимфе) он выводится из заражённого организма посредством укуса кровососущего членистоногого (насекомого, клеща) и вводится в восприимчивый организм при кровососании. Механизм передачи кровяных инфекций называют трансмиссивным. Он реализуется двумя путями: инокуляционным и контаминационным. При инокуляционном пути возбудитель вводится в организм через ротовой аппарат переносчика во время кровососания (малярия, клещевые энцефалиты и др.). При контаминационном пути переносчик загрязняет наружные покровы своими выделениями, содержащими возбудителя, после чего он втирается человеком в расчёсы (сыпной тиф, возвратный тиф). (таблица 2)

Локализация возбудителя на наружных покровах – коже, слизистых оболочках – определяет возможность перехода его на наружные покровы восприимчивого индивидуума при соприкосновении (контакте) с источником. Механизм передачи инфекций наружных покровов называют контактным. Передача возбудителей этих инфекций может происходить и через инфицированные источником абиотические объекты окружающей среды – почву, воду, предметы обихода и др., а также через живых переносчиков.

В последние десятилетия выделен новый, искусственный («артифициальный») механизм, обусловленный введением возбудителя в восприимчивый организм в процессе различных парентеральных или энтеральных вмешательств. Чаще всего, этот механизм передачи патогенного микроорганизма связан с медицинскими манипуляциями (инъекционный, ассоциированный с операцией, ассоциированный с диагностической манипуляцией, трансфузионный, трансплантационный). Такая передача возможна при вирусных гепатитах В, С, D, ВИЧ-инфекции, малярии, сифилисе и др. При энтеральном пути факторами передачи возбудителя могут быть продукты искусственного питания и др.

Вертикальный механизм передачи обеспечивает переход возбудителя от матери плоду (цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, краснуха, герпес и др.).

Путь передачи инфекции – это конкретные элементы окружающей среды или их сочетания, которые реализуют перенос возбудителя в определенных условиях из источника инфекции в восприимчивый организм. Выделяют пищевой (алиментарный), водный, контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, парентеральный, трансплацентарный и другие пути передачи возбудителей (таблица 2). Важно знать, что время существования воздушно-капельного пути (менингококковая инфекция, ОРВИ и пр.) исчисляется минутами; воздушно-пылевого (ГЛПС, туберкулез и пр.) - сутками, неделями и даже месяцами.

Факторы передачи инфекции – это различные объекты внешней среды, включая живых переносчиков, через которые осуществляется передача (перенос) возбудителя от больного к здоровому организму. К ним относятся разнообразные пищевые продукты, вода, почва, воздух, пыль, предметы ухода и окружающей обстановки, членистоногие или кровососущие насекомые и др. (таблица 2).

Таблица 2