Диагностика дифтерии

• Ведущие клинические синдромы: лихорадка, интоксикация, тонзиллит.

• Гемограмма: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, моноцитоз, СОЭ в пределах нормы или слегка увеличена.

• Бактериологический метод исследования: при дифтерии ротоглотки исследуемый материал – посевы из ротоглотки и носа; при дифтерии другой локализации – посевы и из ротоглотки и носа, а также из пораженных участков в день поступления, а затем в течение двух дней подряд (всего три анализа).

• ЭКГ.

• Ларингоскопия по показаниям.

• Серологические исследования (они вспомогательные): РНГА, ИФА и др.

Лечение дифтерии

обязательно в боксе инфекционной больнице, в котором проводятся регулярные проветривания, влажные уборки с применением дезсредств.

• Постельный режим: при локализованной форме в течение 10 дней; при распространенной и субтоксической формах дифтерии – 15 дней; при токсической дифтерии – 25 дней. При дифтерии, осложненной миокардитом – строгий постельный режим, сроки которого определяются клиникой болезни.

• Диета в остром периоде дифтерии обычная для лихорадящих больных (№ 13, № 2). Диета № 15 – после исчезновения налетов. Пища должна быть жидкой и полужидкой, высоковитаминизированной. Кормление интубированных больных, больных после трахеостомии проводится медсестрой под руководством врача. При нарушении глотания прибегают к кормлению через зонд.

• Обильное теплое питье (чай, молоко с содой).

• Рефлекторная отвлекающая терапия: горчичники, общие и ножные ванны через 3-4 часа, паровые ингаляции 3-4 раза в день.

• Ингаляции увлажненного кислорода.

• Этиотропная терапия заключается в введении противодифтерийной сыворотки (ПДС):

- при локализованной дифтерии ротоглотки, носа, глаз и др. – 15-30 тыс. ЕД в/м;

- при распространенной дифтерии ротоглотки – 30-40 тыс. ЕД в/м;

- при субтоксической дифтерии ротоглотки – 50-60 тыс. ЕД в/м;

- при токсической форме дифтерии I степени тяжести – 60-80 тыс. ЕД в/м;

- при токсической форме дифтерии II степени тяжести – 80-100 тыс. ЕД в/м;

- при токсической форме дифтерии III степени тяжести – 100-120 тыс. ЕД в/м;

- при гипертоксической форме дифтерии – 120-150 тыс. ЕД в/м;

- при крупе локализованном – 15-20 тыс. ЕД в/м;

- при крупе распространенном – 30-40 тыс. ЕД в/м.

Введение ПДС начинается с постановки внутрикожной пробы. При положительных результатах внутрикожной пробы в случае локализованной формы сыворотка не вводится. При подозрении на токсическую дифтерию или дифтерийный круп, при тяжелых комбинированных формах ПДС вводится без постановки десенсибилизирующей пробы одновременно с глюкокортикостероидами и антигистаминными препаратами. Внутривенное введение 30-50% разовой дозы рекомендуется при токсической дифтерии II и III степеней и при гипертоксической форме дифтерии. Сыворотка вводится однократно.

• Антибиотики (пенициллин, эритромицин, цефалоспорины и др.) в течение 5 дней.

• Дезинтоксикационная терапия: 5-10% раствор глюкозы, глюкозо-калиевой смеси с инсулином, полиионные растворы, реополиглюкин, альбумин, аскорбиновая кислота.

• Кортикостероиды: при токсической форме гидрокортизон 5-10 мг/кг, преднизолон 2-5 мг/кг массы тела в сутки в течение 5-10 дней.

• Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин).

• При дифтерии гортани паровые ингаляции с добавлением натрия гидрокарбоната, гидрокортизона (125 мг на ингаляцию), отвара ромашки, настоя эвкалипта, эуфиллин, эфедрин, салуретики (фуросемид, лазикс), ингаляции увлажненного кислорода, преднизолон 2-5 мг до купирования стеноза, интубация, трахеостомия, ИВЛ.

Санация бактериовыделителей:

• Антибиотики (рифампицин, тетрациклин, эритромицин) курсом 5-7 дней.

• Поливитамины.

• Полоскание горла раствором фурациллина, риванола, эвкалипта.

Бактериологическое обследование на возбудителя дифтерии проводится двукратно с интервалом 1-2 дня и не ранее 3 дней после отмены антибиотиков.

Диспансеризация в течение 6 месяцев.