Лечение холеры

Лечение необходимо начинать в первые часы заболевания. Все лечебные мероприятия проводятся медработниками в защитной одежде (ф. № 30).

Основными принципами терапии больных холерой являются следующие мероприятия: восстановление объема циркулирующей крови; восстановление электролитного состава тканей; воздействие на возбудителя.

В течение первых 5 минут у больного необходимо определить частоту пульса и АД, массу тела, а затем начать струйное внутривенное введение солевого (полиионного) раствора.

Полиионные растворы (квартисоль, трисоль и др.) вводятся подогретыми до 38-40°С, со скоростью при II степени обезвоживания 40-48 мл/мин, при тяжелых формах (обезвоживание III – IV ст.) – 80-120 мл/мин. В течение 1-1,5 часов проводят первичную регидратацию. После введения 2 л раствора дальнейшее введение проводят медленнее, постепенно уменьшая скорость до 10 мл/мин.

Чтобы вводить жидкость с необходимой скоростью, иногда приходится пользоваться двумя и более системами для одноразового переливания жидкости и вводить растворы одновременно в вены рук и ног. Как правило, через 15-25 минут после начала введения у тяжелого больного холерой начинает определяться пульс и АД, а через 30-45 минут исчезает одышка, уменьшается цианоз, теплеют губы, появляется голос. Через 4- 6 часов после введения 6 – 10 литров состояние больного улучшается, он начинает самостоятельно пить.

Чтобы поддержать стабильность гемодинамических показателей, проводят дальнейшую коррекцию потери воды и электролитов. Вводить нужно такое количество растворов, какое больной теряет с испражнениями, рвотными массами, мочой. Для этого медицинские сестры организуют сбор и измерение всех выделений. В течение суток приходится вводить до 10-15 литров жидкости, а за 3-5 дней лечения – до 20-60 литров.

При появлении пирогенных реакций (озноб, повышение температуры тела) введение раствора не прекращают. К раствору добавляют раствор димедрола или пипольфена по 1-2 мл. При резко выраженных аллергических реакциях назначают преднизолон (30-60 мг в сутки).

Сердечные средства при холере не показаны, а введение адреналина, мезатона и др. противопоказано. Нельзя также вводить изотонический раствор хлорида натрия, так как он не возмещает дефицит калия и гидрокарбоната натрия. Не показано переливание крови, кровезаменителей, коллоидных растворов.

Больные холерой, у которых нет рвоты, должны получать в виде питья раствор регидрона, который растворяют в воде.

Антибиотики сокращают продолжительность клинических проявлений холеры, ускоряют очищение организма от вибрионов. Назначают тетрациклин по 0,3-0,5 г через 6 часов в течение 3-5 дней или доксициклин 300 мг однократно. Перспективны для лечения фторхинолоны (таривид).

Вибрионосителям проводят пятидневный курс антибиотикотерапии.

Специальной диеты для больных холерой не требуется. Для переболевших пациентов в периоде реконвалесценции необходимы продукты, содержащие соли калия (курага, томаты, картофель).