§ 4. Холера

Холера – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся быстрым обезвоживанием организма вследствие потери жидкости с поносом и рвотой.

Возбудитель холеры – вибрион (классический или Эль–Тор) – мелкая, грамотрицательная, очень подвижная палочка с одним длинным жгутиком, факультативный анаэроб, который спор и капсул не имеет. Растет на всех средах. Подразделяется на три вида: Огава, Инаба, Гикошима. Образует экзотоксин (холероген). Вибрионы холеры устойчивы во внешней среде, больше месяца могут сохраняться в воде, а в испражнениях без света и при хорошей влажности – более 200 дней. Погибают под воздействием солнечного света, высыхания, дезсредств (в течение нескольких минут), при кипячении за одну минуту.

Источниками болезни являются больные люди, выделяющие вибрион в течение пяти первых дней болезни, а также вибрионосители. Основной путь передачи – водный, но может быть также алиментарный, контактно-бытовой. Факторы передачи: вода, зараженные продукты, предметы обихода, белье и т.д.

Патогенез холеры похож на патогенез сальмонеллеза тем, что холерный вибрион, также как и возбудитель сальмонеллеза, вызывает диарею секреторного типа. Но в отличие от токсина сальмонелл холероген не вызывает развития общетоксического синдрома, поэтому у больных холерой не бывает повышенной температуры тела и других симптомов интоксикации. Токсин возбудителя холеры приводит к усиленной секреции электролитов и воды в просвет тонкой кишки в объеме, превышающем способность кишечника к всасыванию жидкости. Вследствие этого развивается обильная водянистая диарея, быстро приводящая к обезвоживанию организма больного холерой. Обезвоживание в свою очередь приводит к сгущению циркулирующей крови, спазму периферических сосудов и гипоксии жизненно важных органов и тканей, которая проявляется нарастание цианоза и может вызвать смерть больного.

Иммунитет после перенесенной холеры длительный, исключающий повторное заболевание.

При вспышке холеры восприимчивость всеобщая, но чаще ею болеют дети, лица с пониженным питанием, имеющие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, а также страдающие алкоголизмом. Наиболее сильное рассеивание холерных вибрионов наблюдается вокруг тяжелых больных, страдающих сильной диареей и многократной рвотой. Особую опасность представляют вибриононосители и больные легкой формой. Холера распространяется с большей легкостью, чем другие кишечные инфекции. Этому способствует то, что испражнения при холере не имеют запаха и окраски, в результате чего у окружающих исчезает естественная брезгливость и стремление быстро очистить окружающие предметы. В итоге создаются условия для попадания возбудителя холеры в пищу и воду. Ухудшение санитарных условий, возникающих в стрессовых ситуациях (войны, катастрофы, землетрясения, новоднения и пр.) способствует возникновению холеры.

Вибрион Эль-Тор обладает большей устойчивостью во внешней среде, чем классический вариант холерного вибриона. Он обладает способностью вызывать длительное вибриононосительство и принимать стертые формы болезни.