Лечение аш

Лечение АШ направлено на ликвидацию аллергической реакции немедленного типа. Инъекции эпинефрина можно проводить подкожно, внутримышечно и внутривенно. При возникновении анафилактической реакции в ответ на подкожное или внутримышечное введение лекарственного препарата место инъекции обкалывается в 3-5 точках по кругу 1% раствором эпинефрина (1 мл), разведенным в 10 мл физраствора (1:10) (по 0,2 мл на одну точку).

Помимо местного введения 0,1% раствор эпинефрина 0,5-1,0 мл вводится внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия. Если АД остается низким, через 10-15 минут эпинефрин вводится повторно в тех же дозах. Максимально допустимая доза эпинефрина составляет 2 мл (введение этой дозы должно быть дробным).  При отсутствии тяжёлых циркуляторных расстройств — эпинефрин (0,3—0,5 мг) вводится подкожно. Эпинефрин способствует вазоконстрикции (сужению кровеносных сосудов), снижает проницаемость сосудистых стенок, повышая тем самым АД.

В случае отсутствия эпинефрина можно использовать норадреналин, мезатон. Стабилизация АД может поддерживаться допамином (5 - 20 мкг/кг/мин внутривенно в 5% растворе глюкозы).

Также при развитии АШ необходимо вводить глюкокортикостероиды (ГКС): преднизолона 90-160 мг (30 мг/амп.) или гидрокортизона 300-450 (100мг/амп.). ГКС лучше вводить внутривенно (струйно или капельно) в 100-200 мл физраствора, но можно и внутримыщечно.

Антигистаминные препараты надо вводить внутримышечно (пипольфен 2,5% раствор 2-4 мл, супрастин 2% раствор 2-4 мл, димедрол 1% раствор 2-3 мл).

При выраженном бронхоспазме – внутривенно 10-20,0 мл 0,5% раствора изадрина, 2,0 мл 0,05% алупента или эуфиллина по 10 мл 2,4% раствора на 10 мл 5% раствора глюкозы. Кроме того, при появлении бронхоспазма используют аэрозоли бронхолитиков: 1—2 вдоха сальбутамола по 0,1 мг или 1—2 вдоха изадрина по 0,075 мг и др.

Если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, необходимо ввести внутримышечно 1 млн.ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Обязательным при АШ является внутривенное вливание большого объема жидкости, так как в кровеносном русле наблюдается ее острый дефицит. Взрослым можно быстро (100-120 капель/мин.) ввести до 1 литра 0,9% хлорида натрия (детям - 20 мл/ кг).

При необходимости проводятся реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубация, трахеотомия.

Бригада СМП должна обеспечить пациенту свободное дыхание и ингаляцию кислорода через маску,  в случае отека гортани необходима экстренная трахеотомия.

Таким образом, пациенту с АШ начинают введение жидкости уже на этапе первой медицинской помощи и продолжают во время транспортировки в больницу в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

На этапе  госпитального лечения необходимо продолжать внутривенное введение жидкости и гормональную терапию (ГКС в течение 5-7 дней с последующей постепенной отменой). Пациент должен находиться на стационарном лечении не менее семи дней после ликвидации анафилактической реакции, так как АШ может повторно возникнуть через 2-4 дня.