§ 8. Анафилактический шок (аш)

Анафилактический шок – это остро проявляющаяся аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся начальным возбуждением и последующим угнетением центральной нервной системы, бронхоспазмом, резкой артериальной гипотензией.

При аллергической реакции возникает спазм гладкой мускулатуры, повышение проницаемости сосудистой стенки и депонирование крови в венах, которое приводит к уменьшению сердечного выброса, падению АД, нарушению доставки кислорода к тканям.

АШ при инфекционных заболеваниях может возникнуть при парентеральном применении сывороток, гамма-глобулинов, вакцин, антибиотиков (в особенности пенициллинового ряда), сульфаниламидных и реже других препаратов. Скорость развития анафилактической реакции во многом зависит от того, каким путем попал аллерген в организм человека. При парентеральном (внутривенном и внутримышечном) пути введения препарата наблюдается самое быстрое развитие АШ (мгновенно или в течение нескольких секунд, буквально «на конце иглы») (фульминантная форма АШ, летальность высокая). При попадании аллергена через кожу (внутрикожные и подкожные инъекции, укус насекомого), а так же через дыхательные пути (вдыхание испарений или пыли, содержащих молекулы аллергена) АШ развивается от нескольких минут до получаса (острая форма АШ). При попадании аллергена в организм через рот АШ развивается постепенно через полтора-два часа после приема лекарства или пищевого продукта (подострая форма АШ).

Характерные проявления АШ: внезапное начало, головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот, беспокойство и чувство страха больного, чувство стеснения в груди, онемение языка, покалывание или зуд кожи, быстрое нарастание числа дыхательных движений (одышка), частый, нитевидный пульс, падение АД, цианоз, тошнота, рвота, отёк лица, глотки и гортани, в результате которых развивается удушье, на коже экзантема в виде крапивницы, потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекция и, если не оказать помощь, то может наступить смерть.

Сестринский уход при АШ:

• Уложить пациента на спину на ровную горизонтальную поверхность, под ноги подложить валик или другой предмет или приподнять ножной конец кровати (для притока крови к сердцу и головному мозгу).

• При возникновении рвоты уложить пациента на правый бок, голову отвести назад (для предупреждения аспирации рвотными массами).

• Немедленно вызвать врача или реанимационную бригаду.

• Обеспечить приток свежего воздуха к пациенту (открыть окно или форточку) и при условии нахождения больного в лечебном учреждении дать увлажненный кислород через носовые катетеры со скоростью 5-8 л/мин.

• Расслабить, расстегнуть на больном одежду (для облегчения дыхательных движений).

• Проследить, чтобы ничто не препятствовало дыханию (если сместились зубные протезы, убрать их; если у больного запал язык, повернуть голову вправо, выдвинуть челюсть вперед).

• Если АШ развился при введении лекарственного препарата, немедленно прекратить его введение.

• Наложить жгут выше места инъекции или укуса кровососущего насекомого (для уменьшения распространения антигена с током крови).

• Приложить к месту инъекции или укуса насекомого пузырь со льдом (для уменьшения скорости поступления аллергена в кровь).

• Обколоть место инъекции или укуса 0,1% раствором адреналина гидрохлорида (эпинефрина).

• Промыть желудок, если АШ вызван приемом лекарственного препарата внутрь или пищевым продуктом.

• Важно! В случае отсутствия врача медсестра проводит первую медицинскую помощь пациенту с АШ самостоятельно, так как время ожидания врача может утяжелить аллергическую реакцию и привести к быстрому летальному исходу.

• Состав аптечки для оказания неотложной помощи при АШ (перед началом любых инъекций медсестра всегда должна проверять наличие необходимых лекарственных препаратов в аптечке!):

• эпинефрин 0,1% - 1,0;

• норадреналин 0,2% - 1,0;

• преднизолон 1,0 (в 1 мл 30 мг);

• антигистаминные препараты: пипольфен 2,5% - 2,0, димедрол 1%-1,0, супрастин 2% - 2,0;

• эуфиллин 2,4% - 10,0;

• мезатон 1% - 1,0, строфантин 0,025% - 1,);

• глюкоза 40%-20,0;

• изотонический раствор хлорида натрия (физраствор) 0,9% - 10,0;

• тиосульфат натрия 30% - 10,0;

• пенициллиназа по 1 000 000 ЕД ;

• беротек (сальбутамол) в дозированном аэрозоле.

• Осуществлять постоянный контроль эффективности неотложной терапии, измеряя АД, пульс, число дыхательных движений и т.д.