Сестринский уход при опн

Сестринский уход при ОПН включают следующие мероприятия:

• Обеспечить транспортировку пациента в стационар с соблюдением максимального физического покоя на носилках при тихой езде реанимобиля (профилактика разрыва почечной капсулы). Лечение больных с ОПН проводится в отделении интенсивной терапии или отделении гемодиализа, располагающими необходимым диагностическим и лабораторным оборудованием.

• Создать пациенту максимальный физический и психический покой: строгий постельный режим (в условиях максимального покоя улучшается кровоснабжение почек и достигается наиболее активная их регенерация).

• Обеспечить пациенту правильный прием жидкости (суточное поступление жидкости в мл = сумма потерь жидкости с мочой, рвотой, калом за сутки + 400 мл.).

• В олигоанурическую стадию ОПН следить за режимом и рациональностью низкобелковой диеты (диета №7а по Певзнеру) с калорийностью 1500-2000 ккал в сутки, получаемых преимущественно за счет углеводов (овощи тушеные или свежие, хлебцы без соли, каши, мед, варенье, фрукты, кроме дынь и арбузов, отварной картофель). Ограничить прием в пищу продуктов с высоким содержанием калия (бананы, курага, чернослив, горох, фасоль, изюм, фундук, морская капуста, и др.).

В полиурическую стадию (стадию восстановления диуреза) - диета разнообразная и высококалорийная с достаточным содержанием белков.

• Оказывать уход и помощь при рвоте.

• При многократной рвоте с целью обеспечения энергии осуществлять парентеральное питание (полиионные энергетические смеси).

• Обеспечить доступ свежего воздуха к пациенту и подачу увлажненного кислорода через носовые катетеры.

• В олигоанурическую стадию осуществлять промывание желудка через желудочный зонд (возможна постоянная установка зонда на 1-2 дня) и кишечника посредством сифонных клизм (с добавлением в промывные воды 2% раствора натрия гидрокарбоната).

• Ежедневно для контроля водного баланса взвешивать пациента, данные массы тела фиксировать в карте интенсвивной терапии.

• Осуществлять контроль суточного диуреза пациента и гемодинамических показаний (АД, пульс), характера, ритма и частоты дыхания, фиксировать данные в медицинской документации.

• Обеспечить определение уровня натрия и других электролитов в плазме крови (если уровень натрия в крови снижается, значит, в организме избыток жидкости).

• С целью профилактики внутрибольничной инфекции, помимо регулярных мероприятий по кварцеванию палаты и ее уборки с применением дезинфектантов, осуществлять тщательный уход за кожными покровами и слизистыми оболочками, так как больные с ОПН очень чувствительны к бактериальным инфекциям (у пациентов с ОПН часто возникают стоматиты, паротиты, пневмонии и другие воспалительные процессы).

• Осуществлять профилактику пролежней.

Лечение опн при инфекционной патологии

Лечение в начальной фазе ОПН направлено на ликвидацию инфекционного заболевания, следствием которого она явилась. С этой целью назначаются антибиотики и специфические сыворотки.

В первые часы развития ОПН показано внутривенное введение осмотических диуретиков (300 мл 20% маннитола с 500 мл 20% раствора глюкозы с инсулином).

Для коррекции метаболического ацидоза необходимо в/в инфузия 4-8% раствора гидрокарбоната натрия (150-200 мл).

В первые дни анурии возможно введение диуретиков в больших дозах: фуросемида (лазикса) в дозе до 200-400 мг/сутки; при их эффективности лечение диуретиками продолжают.

Для снижения уровня гиперазотемии и ускорения регенерации почек следует как можно раньше вводить внутримышечно анаболические гормоны: тестостерон-пропионат по 100 мг/сутки или нерабол (метандростенолон) по 0,005 г 3 раза в день.

Для снижения уровня калия и его интоксикации, а также для возмещения энергетических потерь организма необходимо ежедневное введение 20% глюкозы (до 500 мл) с инсулином (1ЕД инсулина на 4 гр. сухой глюкозы) и 10% раствора глюконата кальция по 30-50 мл /сутки.

При возмещении потерь калия в условиях ацидоза целесообразно в/в введение цитрата калия (до 2-5 гр. чистого калия в день). При алкалозе к цитрату калия лучще добавлять хлорид калия (подкисляющее действие).

Для лечения анемии применяют препараты железа и растворы незаменимых аминокислот.

Поскольку ОПН нередко осложняется различными воспалительными заболеваниями (пневмония, тонзиллит и др.) применяется интенсивная антибиотикотерапия. Следует помнить, что при анурии дозы антибиотиков должны составлять 1/4 от нормальной в связи с резким уменьшением их выведения из организма.

В олигоанурическую стадию ОПН лечебные мероприятия должны находиться в строгом соответствии с величиной потери жидкости (вот почему так важен регулярный подсчет потерь жидкости), метаболизмом электролитов и рН крови.

Если анурия продолжается в течение 5-6 дней и состояние больного ухудшается (нарастает гиперазотемия, гиперкалиемия и ацидоз), то требуется применение гемодиализа.

Показания к гемодиализу:

• уровень мочевины выше 25 ммоль/л,

• симптомы уремии: головные боли, головокружение, нарушение сознания и зрения, рвота, судороги и т. д.

• гиперкалиемия выше 7 ммоль/л,

• ацидоз,

• гипергидратация.