Оценка функций печени при опэ (таблица 9, 10)

Функциональное состояние печени и степень ее поражения оценивается с помощью так называемых печеночных проб при проведении биохимических анализов. Одной из многочисленных функций печени является пигментный обмен (превращение свободного билирубина в связанный с последующим выведением его с желчью). Билирубин (от лат. bilis—жёлчь и ruber — красный) - это желчный пигмент, который образуется вследствие распада гемоглобина. Билирубин содержится в сыворотке крови в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или неконъюгированного) билирубина, в сумме составляющих общий билирубин крови.

Связанный билирубин  является малотоксичным и водорастворимым, он образуется в печени и поступает в тонкую кишку.

Свободный билирубин образуется в результате разрушения эритроцитов, не растворяется в воде, но растворяется в липидах клеточных мембран, легко проникает в клетки, вызывая в них метаболические расстройства. Повышение свободного билирубина в крови является токсичным, особенно для центральной нервной системы. В крови свободный билирубин связывается с  глюкуроновой кислотой, превращаясь в прямой билирубин, который фильтруется почками и выделяется с мочой.

Таблица 9

Показатели билирубина в норме (у взрослых)
	мкмоль/л	мг%
общий	8 - 20	0,65 (0,5-1,2)
непрямой	до 15	0,50
прямой	до 5	0,15

Если билирубин крови повышен, возникает желтуха. При печеночной недостаточности отмечается значительное повышение билирубина в десятки раз. ОПЭ наступает при уровне общего билирубина более 200 мкмоль/л

Важными маркерами поражения печеночных клеток (синдром цитолиза) являются трансаминазы крови: аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АсАТ).

АлАТ и АсАТ - это ферменты, которые выделяются из разрушающихся клеток печени или сердца. Если уровень АлАТ превышает АсАТ – это, скорее всего, заболевание печени, если АсАТ выше АлАТ, то - сердца.

Чем выше уровень трансаминаз в крови, тем более выражен процесс некроза печеночной ткани. Гиперферментемия (повышение АлАТ и АсАТ) - в 1,5-5 раз считается умеренной, в 6-10 раз - средней степени, более чем в 10 раз - высокой. Развитию ОПЭ предшествуют резкое повышение активности трансаминаз (особенно АлАТ) в крови (в 100 раз и более раз). При полном разрушении печени отмечается резкое снижение показателей трансаминаз.

Таблица 10

Нормальные показатели трансаминаз (у взрослых)
	мкмоль/л	МЕ
АлАТ	0,1 - 0,68	до 40
АсАТ	0,1 - 0,45	до 40

Печень играет ключевую роль в нормальном функционировании системы гемостаза, обеспечивающего сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку крововотечений.

При ОПЭ возникает коагулопатия  – нарушение функции свёртывающей и противосвёртывающей систем крови (нарушение гемостаза) - в результате снижения синтеза белков крови: альбумина, α и β-глобулинов, а также факторов свертывания крови.

Наиболее демонстративным лабораторным тестом, позволяющим прогнозировать развитие ОПЭ, является протромбиновый индекс (ПТИ), значение которого показывает состояние печени человека.

Норма ПТИ = 80-120 %

ПТИ уменьшается до 60% и менее уже на ранних стадиях развития печеночной недостаточности. При снижении ПТИ появляется опасность кровотечений.