Оценка функций фвд при одн

Оценка	Стадия I компенсации		Стадия II субкомпенса-ции	Стадия III декомпенса-ции
Уровень сознания	Беспокойство, возбуждение .		Возбуждение, "страх смерти", бред, галлюцинации	Резкое угнетение сознания вплоть до комы
Кожные покровы	Влажные, бледные.		Резко бледные, циантичные, акроцианоз, влажные, липкие, может быть профузный пот	Влажные, бледные, "мраморная кожа", выраженный пятнистый цианоз
Дыхание	ЧДД 25-30 в/мин.		ЧДД 35-40 в/мин.	ЧДД более 40 в/мин. Иногда- 8-10 в/мин.
ЧСС, АД	Тахикардия, умеренное повышение АД рт.ст.		Нарастание АД до ЧСС 120-140 в/мин.	Снижение АД . Пульс частый, аритмичный, нитевидный.
Парциаль-ное давление газов в артериаль-ной крови	РаО2 = ниже 80 мм рт. ст.		PaO2 = ниже 60 мм рт. ст.	PaO2 = ниже 40 мм рт. ст.
	Норма раО2=80-100 мм.рт.ст.
	РаСО 2 может быть несколько снижено, или несколько повышено.		РаСО2 повышено	РаСО2 резко повышено (иногда до 100 мм рт. ст.).
	Норма раСО2=35-45 мм.рт.ст.
ЖЕЛ ФЖЕЛ	70-84%		50-69%	<50%
	Норма ЖЕЛ > 85-90%
ОФВ1	55-74%		35-54%	<35%
	Норма ОФВ1 > 75- 85%
Индекс Тиффно- ОФВ1/ ФЖЕЛ	55-64%		40-54%	<40%
	Норма Индекса Тиффно > 65-70%
SаO2	90—94 %	75—89 %		< 75 %
	Норма SаO2 > 95 %

Мероприятия сестринского ухода и неотложной помощи при одн:

• Вызвать незамедлительно врача!

• При беспокойстве пациента оказать ему психологическую поддержку (успокоить, ободрить, дать надежду на выздоровление).

• В положении на спине у больного иногда западает язык и как бы тампонирует глотку, одновременно опускается надгортанник, еще больше перекрывая воздухоносные пути; дыхание при этом становится звучным, шумным (храп, хрип и т. п.), что приводит к нарушению ритма дыхания вплоть до его полной остановки. Для предупреждения западения языка и предотвращения обтурации дыхательных путей патологическим секретом необходимо придать больному в кровати полусидячее положение, а при нарушении сознания - устойчивое боковое положение, предпочтительно на правом боку с отведенной назад головой.

• При I степени ОДН освободить пациента от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха (для облегчения дыхательных движений).

• При II и III степени ОДН необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Методы восстановления проходимости дыхательных путей подразделяются на неинвазивные и инвазивные (с использованием медицинского инструментария и аппаратуры).

Неинвазивный метод восстановления проходимости дыхательных путей.

Для предупреждения или устранения западения языка, следует вывести впе­ред нижнюю челюсть и одновременно произвести переразгибание головы в затылочно-шейном сочленении. Для этого необходимо сначала давлением большими пальцами на подбородок сдвинуть нижнюю челюсть больного книзу, а затем вперед и открыть рот. При этом корень языка отходит от задней стенки глотки и дыхание быстро восстанавливается.

• Кроме того, для предупреждения западения язы­ка, можно применять специальные ротовые воздуховоды. Важно! Перед введением воздуховода осмотреть ротоглотку больного и очистить ее с помощью марлевой салфетки или путем отсасывания содержимого полости рта и глотки электроотсосом (аспиратором).

Воздуховод должен быть длинным и широким. Один его конец поместить между корнем языка и задней поверхностью ротоглотки, а другой (со щитком) - между зубами и зафиксировать его. Внутренний диаметр воздуховода должен быть достаточным для обеспечения нормального спонтанного дыхания и введения катетера для отсасывания. После правильной установки воздуховода при обструкции верхних дыхательных путей дыхание быстро нормализуется.

Важно помнить! Возудховоды легко смещаются, поэтому за ними необходимо постоянно наблюдать.

• Для разжижения мокроты и улучшения ее эвакуации из воздухоносных путей при сохраненном спонтанном дыхании можно провести теплые щелочные ингаляции, ингаляции протеолитическими ферментами (химотрипсин и трипсин), бронхолитическими средствами (изадрин, сальбутамол и др.).

• Содержимое верхних дыхательных путей нужно полностью удалить с помощью электроотсоса (вакуум-аппарата).

  Правила эвакуации мокроты и других биологических жидкостей из воздухоносных путей: Катетер для эвакуации мокроты должен быть стерильным (желательно одноразовым). Перед включением вакуум-аппарата проверить герметичность и правильность соединений всей системы отсоса. Ввести быстрым движением катетер до задней стенки глотки через рот или нос (через нижний носовой ход). Включить отсос и слегка продвигать катетер вперед и назад. Эффективность аспирации определяется по звуку движения секрета по трубке отсоса. Прозрачность катетера позволяет установить характер мокроты (слизь, гной, кровь и т.п.). После процедуры трубки отсоса - промыть раствором антисептика, катетер - после дезинфекции утилизировать.

• Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей при сохранении спонтанного дыхания можно с помощью постурального дренажа (дренаж положением). Если у пациента произошла аспирация рвотных масс или других жидкостей, укложить его в положение с опущенным головным и приподнятым ножным концом, поворачивая с боку на бок для облегчения эвакуации жидкости из бронхов в трахею, а затем в гортань. Эффективность дренажа положением возрастает, если при его выполнении слегка постукивать кулаком по грудной клетке больного (вибрационный массаж).

• Если спонтанное дыхание сохранено, но прогрессирует обструкция бронхов, следует использовать методику вспомогательного кашля. Его вызывают, резко сжимая нижнюю половину грудной клетки больного во время выдоха синхронно с кашлевыми движениями.

Важно помнить! Вспомогательный кашель противопоказан при травмах.

• Важно помнить! Постуральный дренаж и вспомогательный кашель проводят только при спонтанном дыхании до начала ИВЛ.

• Инвазивный метод восстановления проходимости дыхательных путей.

Если пациент не может самостоятельно откашляться, медсестра помогает врачу осуществить интубацию трахеи и удалить содержимое трахеи и бронхов.  Интубация трахеи является наиболее эффективным способом восстановления проходимости дыхательных путей, так как позволяет быстро и эффективно про­водить удаление мокроты из трахеи и бронхов, предупреждает аспирацию желудочного содержимого в дыха­тельные пути.

• Оксигенотерапия (лечение кислородом) - обязательный метод улучшения альвеолярной вентиляции легких и легочного газообмена. Проводить оксигенотерапию при восстановлении самостоятельного дыхания лучше через но­соглоточный катетер и с помощью маски. Для того, чтобы создать концентрацию кислорода около 50% необходимо обеспечить подачу его со скоростью 10-11 л/мин. Для более длительной подачи кислорода лучше подавать его со скоростью 5-6 л/мин.

При проведении ингаляций кислорода целесообразно придерживаться следующих рекомендаций (А.П. Зильбер):

• Наиболее рациональный путь при длительной оксигенотерапии - это минимальная концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе, обеспечивающая нижний допустимый предел кислородных параметров, а не нормальный и, тем более, избыточный.

• Если при дыхании воздухом РаО₂ < 65 мм рт. ст., РаО₂ (в венозной крови) < 35 мм рт. ст., и отсутствует гиперкапния (РаСО₂ < 40 мм рт. ст.), то можно применять высокие концентрации кислорода, не опасаясь угнетения дыхания.

• Если при дыхании воздухом РаО₂ < 65 мм рт. ст., РаО₂ < 35 мм рт. ст., а РаСО₂ > 45 мм рт. ст. (гиперкапния), концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе не должна превышать 40% или оксигенотерапию более высокими концентрациями следует сочетать с ИВЛ.

Важно помнить! Вдыхание чистого 100% кислорода противопоказано, поскольку он является токсичным для легочной паренхимы.

• При появлении возбуждения или потери сознания, нарастающем цианозе, активном участии в дыхании вспомогательной мускулатуры, учащении частоты дыханий более 35 в минуту, а также при полном прекращении самостоятельного дыхания показано проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ). ИВЛ проводится либо безаппаратным методом (дыхание "рот в рот" или "рот в нос"), либо ручным способом дыхательным мешком Амбу или любым другим респиратором через маску или интубационную трубку, либо при помощи аппарата искусственного дыхания. Без­аппаратные способы ИВЛ хотя и достаточно эффективны, но очень тру­доемки, поэтому следует как можно раньше подключить пациента к аппарату ИВЛ.

Важно помнить! Повышение давления путем сжатия дыхательного мешка без предварительного удаления мокроты из воздухоносных путей может привести к оттеснению мокроты из верхних отделов бронхиального дерева в периферические, что еще больше нарушит газообмен.

• Госпитализация. Положение больных с ОДН при транспортировке должно быть с возвышенным головным концом и, если нет противопоказаний, на боку. При транспортировке больного со II-III степенью ОДН ему обязательно должна проводиться ИВЛ тем или иным способом. При остановке дыхания или учащении дыхания выше 40 в минуту, багровом цвете кожных покровов ИВЛ и непрямой массаж сердца должны проводиться непрерывно во время всей транспортировки пациента.

Сестринский уход при ОДН, вызванной ларингоспазмом или стенозом гортани (парагрипп и др.):

• придать больному полусидячее положение;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• освободить больного от стесняющей одежды;

• дать больному увлажненный кислород через носовой катетер;

• сделать горячие ножные ванны (температура 37-39^оС);

• поставить горчичники на грудную клетку;

• провести ингаляции 2% раствором гидрокарбоната натрия;

• следить за дыханием, пульсом АД;

• вызвать врача.