Сестринский уход при развитии онгм:

• Вызвать врача или реанимационную бригаду.

• Положить больного на спину, повернуть голову в сторону для предупреждения аспирации рвотными массами.

• Обложить голову пациента и область шеи (на сонные артерии) пузырями со льдом.

• Убрать все предметы, которые могут поранить пациента во время судорожного приступа.

• Обеспечить доступ свежего воздуха к больному.

• Дать увлажненный кислород через носовые катетеры.

• Приготовить ампулы салуретиков (лазикс и др.), глюкокортикоидов (преднизолон и др.), барбитуратов, миорелаксантов, антиагреганты, флаконы с дезинтоксикационными растворами (глюкозы и др.) и все необходимое для инъекций.

• Устранить все внешние раздражители (шум, громкие разговоры, смех, при ярком солнечном свете закрыть жалюзи, шторы и т.д.).

• Наблюдать за динамикой АД, пульса, интенсивностью и характером дыхания.

Лечение онгм

Лечение ОНГМ должно быть комплексным и направлено на ликвидацию причин, его вызвавших. Наиболее эффективными средствами дегидратации головного мозга являются осмотические диуретики (маннитол) и салуретики (фурасемид).

Маннитол применяют в дозе 1,0—1,5 г на 1 кг массы тела в 10—20% физиологическом растворе; вводить его следует внутривенно (медленно струйно или капельно) в течение 30—40 минут.

Фуросемид (лазикс) вводится внутривенно или внутримышечно в средней дозе 40—60 мг в день. С целью дезинтоксикации широко применяют кристаллоидные растворы (трисоль, ацесоль, и др.).

Для купирования гипоксии в ряде случаев необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей введением ротоглоточной трубки и эвакуацией секрета. При недостаточной эффективности этих способов рекомендуется оксигенация через носовые катетеры или интубация трахеи.

Улучшение мозгового кровообращения у больных с ОНГМ достигается введением сосудорасширяющих и тонизирующих средств (2,4% раствор эуфиллина по 10 мл 2—3 раза в сутки, внутривенно никотиновая кислота, хлорид кальция) и препаратов, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин).

Снижение энергетических потребностей мозга достигается не только ранней краниоцеребральной гипотермией (с помощью пузырей со льдом), но и введением лекарственного препарата "Оксибутират натрия", который снижает чувствительность мозга к гипоксии, одновременно оказывая наркотическое и противосудорожное действие. Его вводят внутривенно или внутримышечно в дозе 50—80 мг на 1 кг массы тела в виде 20% раствора 3—4 раза в сутки. Для пополнения энергетических ресурсов мозга назначают 5% глюкозу с инсулином и хлористым калием, АТФ, панангин и кокарбоксилазу. Инсулин способствует проникновению калия и глюкозы в клетки мозга, панангин содержит ионизированный калий, который легче усваивается. При лечении ОНГМ назначаются глюкокортикостероиды (дексаметазон). ГКС снижают проницаемость стенок капилляров головного мозга, препятствуя накоплению воды и ионов натрия в ткани мозга. Лечение дексаметазоном, который в семь раз активнее преднизолона, начинают с внутривенного введения 8 мг, а затем - внутримышечно по 4 мг через 4—6 часов. Терапевтический эффект начинает проявляться через 12—18 часов, достигая максимума через несколько дней.

Развитие острой дыхательной недостаточности (тахипноэ 40 и более в 1 минуту), сопровождающей ОНГМ, ведет к повышению внутричерепного давления. При появлении малейших признаков нарушения ритма дыхания следует прибегнуть к искусственной вентиляции легких (с помощью ИВЛ внутричерепное давление снижается на 30%).

Для снижения проницаемости сосудов головного мозга и повышения их тонуса показаны такие лекарственные препараты как нейроплегики (аминазин, пропазин, дроперидол) в сочетании с антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, пипольфен), которые усиливают терапевтическую эффективность нейроплегиков и уменьшают их побочное действие.

Критериями эффективности терапии ОНГМ являются улучшение гемодинамики кровообращения и дыхания, оптимизация диуреза.