§ 3. Дегидратационный шок (дш)

Дегидратационный шок (гиповолемический) – критическое состояние, вызванное потерями жидкости из организма с обильной диарей и частой рвотой, в результате чего развивается острый дефицит воды в организме и снижение возврата крови к сердцу.

ДШ может развиться при синдроме гастроэнтерита при острых кишечных инфекциях (холера, сальмонеллёз, эшерихиоз, пищевых токсикоинфекциях и др.). Причина ДШ – диарея секреторного типа, вызванная действием токсинов возбудителей на эпителиальные клетки тонкой кишки, усиливающим секрецию электролитов и воды.

Нередко дегидратационный шок сочетается с инфекционно-токсическим шоком, так как на фоне частой (20 и более раз в сутки) и обильной диареи и повторной рвоты развиваются гемодинамические нарушения. Дегидратационный шок при инфекционных диареях всегда сопровождается острым обезвоживанием III-IV степени (таблица 4). При дефиците жидкости около двух литров появляются общая слабость, тахикардия, ортостатические нарушения кровообращения. При увеличении дефицита жидкости до четырех литров появляется жажда, усиливается слабость, тахикардия становится выраженной, АД снижается в положении лежа. В этом случае шоковый индекс падает до 1. С последующей потерей жидкости (до 10 % от массы тела) гемодинамические расстройства усиливаются, шоковый индекс становится больше 1.

Характерен внешний вид больного с ДШ. Кожа серо-землистая, синюшная, на ощупь холодная. Больной будто усыхает, кожа становится морщинистой («руки прачки»). Резко выражена сухость слизистой полости рта, губы пересохшие. Черты лица заостренные, глаза запавшие, вокруг них темные круги («очки»). Голос охрипший, часто развивается афония. Периодически отмечаются фибриллярные подергивания до тонических судорог мышц и диафрагмы. Температура тела снижена. Пульс нитевидный, 100-120 за 1 мин и более. АД ниже 80 и 50 мм рт. ст. При нарастании циркуляторных расстройств пульс на а. radialis и АД не определяются. Тоны сердца очень слабы, частые, деятельность его иногда аритмична. Дыхание сначала глубокое, потом поверхностное, одышка. Живот вздут. Диурез резко снижен до анурии.

Таблица 4 

Степени обезвоживания
Оценка функций	1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Сознание	Ясное	Больной заторможен.	Сомнолен-ция.	Сопор. Кома
Потеря массы тела	1-3%	4-6%	7-9%	10% и более
Кожные покровы	Обычные. Тургор сохранен.	Бледные, сухие, холодные. Акроциа-ноз. Тургор кожи снижен (кожная складка расправ-ляется медленно (до 2 сек.)).	Землянисто- серые, сухие, холодные, морщинис-тые. "Рука прачки". Черты лица заострены. Разлитой цианоз. Тургор кожи резко снижен (кожная складка расправля-ется очень медленно (более 2 сек.)).	Тотальный цианоз. Кожная складка не расправля-ется. Гипотер-мия.
Слизис-тые оболочки	Жажда.	Сухость слизистых оболочек. Осиплость голоса. Жажда.	Выражена сухость слизистых оболочек. Афония. Сильная жажда	Глаза запавшие, сухие. Выражена сухость слизистых оболочек. Афония. Жажда может отсутство-вать
ЧСС и ЧДД	Склон-ность к тахикардии.	Умеренная тахикардия	Одышка. Выражена тахикардия	Сильная одышка. Пульс определя-ется с трудом.
АД	Возможна гипотония	АД снижается до нижней границы нормы.	САД снижено до критичес-кого уровня (50 – 60 мм рт. ст.). ДАД может не определять-ся.	АД определя-ется с трудом
Конечнос-ти	Теплые. Небольшая слабость в ногах	Холодные. Выражен-ная мышечная слабость. Судороги в икронож-ных мышцах.	Холодные. Тонические судороги (из-за потери ионов магния и калия).	Ледяные. Тоничес-кие судороги.
Часовой диурез	Норма	Олигурия	Олиго-анурия	Анурия.
Шоковый индекс Альговера	Норма ( 0,6 и <)	0,7-0,9	1,0-1,4	1,5 и более

Сестринский уход при ДШ включает следующие мероприятия:

• Согревание пациента (укрыть одеялом, обложить теплыми грелками).

• Осуществление оральной регидратации (постоянное питье глюкозо-солевых растворов (регидрон, оралит и пр.) и других жидкостей (минеральной воды, соков, морсов и т.д.).

• Подготовка для врача, определяющего объем вводимой жидкости, расчетов количества выпитой жидкости и потерь жидкости (суммарного количества испражнений и рвотных масс, теряемых пациентом каждые 2 часа).

• Измерение массы тела пациента и ее регистрацию в медицинской документации (обязательно при кишечной диарее при его поступлении в стационар и ежедневно).

• Подготовка флаконов с полиионными кристаллоидными растворами (трисоль, ацесоль, лактосоль, квартасоль, физиологический раствор) и всего необходимого оснащения для введения этих лекарственных препаратов. Перед внутривенным введением солевые растворы необходимо подогреть до 38-39° С, опустив флаконы с ними в емкость с горячей водой.

• Осуществление постоянного контроля гемодинамики (АД, пульса, ЧДД).