§ 2. Инфекционно-токсический шок (итш)

Инфекционно-токсический шок – это острая циркуляторная недостаточность кровообращения в сочетании с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС), приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной недостаточности.

Инфекционно-токсический шок возникает при массивном распространении патогенного возбудителя в крови инфекционного больного. Под воздействием токсинов вирусов или бактерий повышается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК), повышению вязкости крови, прогрессирующей гипоксии и повреждению клеток организма человека.

Чаще всего инфекционно-токсический шок развивается в период разгара болезни и наблюдается при менингококковой инфекции, сальмонеллезе, при брюшном и сыпном тифе, гриппе, дизентерии, дифтерии, лептоспирозе, геморрагических лихорадках, тропической малярии, сибирской язве, чуме, сепсисе и других инфекциях.

В зависимости от выраженности патологического процесса согласно современным научным представлениям различают три стадии ИТШ:

1) компенсированный шок (горячий), который характеризуется беспокойным поведением и повышенной возбуждённостью больных, гиперпирексией (Т- 39,5 – 40,5°С), сухой и горячей кожей, учащением пульса и некоторым увеличение диастолического АД; все эти симптомы появляются на фоне явлений токсикоза (головной боли, ломоты в теле, миалгии);

2) субкомпенсированный (холодный) шок сопровождается вялостью и угнетенностью больных, некоторым понижением первоначально высокого уровня температуры тела, неравномерным побледнением кожи с похолоданием кистей и стоп, появлением цианоза на кончиках пальцев и носа, выраженной тахикардией, мягким пульсом, умеренным снижением АД (до 100/50 – 90/30 мм. рт. ст.), увеличением частоты дыхания и уменьшением его глубины, умеренным снижением диуреза;

3) декомпенсированный шок характеризуется угнетением сознания больных (вплоть до комы), холодной, влажной кожей с характерным «мраморным рисунком» и распространенным цианозом; резким учащением нитевидного пульса, выраженным падением АД (до 50/20 – 40/0 мм. рт. ст.); поверхностным, клокочущим дыханием, анурией, часто непроизвольной диареей; менингеальными симптомами.

Для определения степени тяжести ИТШ определяется шоковый индекс (ШИ) Альговера (отношение пульса к систолическому АД) (таблица 3).

При выявлении ИТШ у больного на догоспитальном этапе следует проводить терапию до стабилизации гемодинамики, только после этого решать вопрос о месте дальнейшей терапии. Транспортировка больных сразу допустима лишь на ранних стадиях ИТШ, при условии устойчивой гемодинамики. Транспортировка пациента с ИТШ осуществляется специализированной бригады службы скорой помощи. При этом терапия ИТШ должна продолжается весь период транспортировки.

Доврачебная помощь при развитии ИТШ:

• Уложить пациента в постель, приподнять нижние конечности под углом 45° для временного улучшения кровоснабжения мозга и сердца.

• Согреть пациента, обложив теплыми грелками.

• Освободить больного от стесняющей одежды и обеспечить доступ свежего воздуха к пациенту.

• При гиперпирексии положить пузыри со льдом на область сонных артерий и вокруг головы.

• Дать увлажненный кислород через носовые катетеры.

• Вызвать врача и приготовить ампулы глюкокортикостероидов, салуретиков, дезаггрегантов, флаконы с плазмозамещающими растворами и всё необходимое оснащение для внутривенного введения этих лекарственных препаратов.

• Наблюдать за гемодинамическими показателями (АД, ЧСС, ЧДД) и температурой пациента.

Таблица 3