§ 2. Методы диагностики

Подтверждение инфекционного диагноза осуществляются с помощью специальных лабораторных методов. Медицинские сестры подготавливают инфекционного больного к сдаче анализов, подробно объясняют ему цель и значение лабораторной диагностики.

Цель лабораторных методов исследования – обнаружить возбудителя инфекционной болезни или его антитела. Для этого используются прямые и косвенные методы лабораторной диагностики.

Методы прямого обнаружения возбудителя:

Бактериоскопический метод позволяет обнаружить возбудителя в биологическом материале инфекционного больного (кровь, кал, ликвор, слизь и пр.) под микроскопом в течение нескольких минут, что является большим преимуществом перед другими методами диагностики.

Чувствительность этого метода может быть повышена при использовании специфических сывороток - флюорохром, содержащих антитела к возбудителю. Такой метод называется иммунофлюоресцентным и относится к методам ранней диагностики некоторых инфекционных болезней.

Бактериологический метод позволяет выделить чистую культуру патогенного возбудителя при посеве биологического материала инфекционного больного на специальные искусственные среды. Материалом служат кровь, ликвор, рвотные массы, кал, моча и т.д. Поскольку микробы растут медленно, то результат бывает готов через 2-6 дней и позже. При бактериологическом методе исследования возможно одновременное определение чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам, что крайне важно при лечении инфекционного больного.

Методы косвенного доказательства:

Серологический метод позволяет обнаружить антитела в сыворотке крови пациента к убитым или живым возбудителям инфекционной болезни. Сущность этого метода состоит в определении нарастания титра специфических антител. Антитела начинаются вырабатываться на 5 – 7 день инфекционной болезни, поэтому забор крови должен производиться не ранее этих сроков. В дальнейшем при развитии инфекционного процесса титр антител нарастает в 4 и более раз, поэтому целесообразно для диагностики повторное, через 7 – 10 дней, серологическое исследование (метод «парных сывороток»).

Наиболее широко в медицинской практике используются такие серологические реакции, как реакция агглютинации (РА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция связывания комплемента (РСК), реакция иммунфлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА).

Аллергологический метод основан на том, что в организме человека в процессе развития инфекционного процесса формируется сенсибилизация – повышенная чувствительность к возбудителю или его антигенам. При внутрикожном введении пациентам антигенов (аллергенов) на месте их введения возникает покраснение и инфильтрат. Название используемых аллергенов соответствует названию инфекционной болезни. Например, для диагностики бруцеллёза используют бруцеллин, туляремии – тулярин и т.д.

Молекулярно-биологические методы позволяют обнаружить гены возбудителя в крови инфекционного больного. Например, полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая используется для диагностики ВИЧ-инфекции.

Биологический метод основывается на искусственном заражении подопытных животных (мышей, кроликов и др.) кровью или другим материалом, взятым у инфекционного больного, с целью вызвать у них соответствующее заболевание (лептоспироз, бруцеллез, туляремия, чума, ботулизм).

Клинический метод исследования крови инфекционного больного выявляет изменение её клеток. Например, лейкоцитоз в клиническом анализе крови характерен для сыпного тифа, менингококковой инфекции; лейкопения – для вирусного гепатита, брюшного тифа, гемолитическая анемия – для малярии.

Клинический метод исследования мочи помогает диагностировать вирусный гепатит (в моче определяются желчные пигменты, которые делают её тёмной), геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (резко снижается относительная плотность мочи, появляется белок) и другие заболевания.

Клинический метод исследования кала, например, при дизентерии выявляет появление в нём лейкоцитов и эритроцитов и т.д.

Современные инструментальные методы исследования (эндоскопические, радиоизотопные, ультразвуковые, гистологические, рентгенологические) занимают значительное место в диагностике инфекционных болезней.

Ректороманоскопия – эндоскопический метод осмотра слизистой оболочки кишечника с помощью ректоскопа. Метод помогает диагностировать язвы, полипы, опухоли кишечника, хронический колит. Во время осмотра можно взять на анализ содержимое кишечника с интересующего участка слизистой оболочки или сфотографировать сомнительный участок, а также проводить лечение поражённых участков кишечника.