16.1. Констатация смерти

Состояние, в котором находится пациент между жизнью и смертью, называет­ся терминальным (лат. terminate — конечный). Оно включает 3 стадии. В предаго-нальном состоянии сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериаль­ное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют. Предагональное со­стояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение не­скольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5—10 с до 3—4 мин и сменяющейся агональным периодом. При развитии у пациенга терминального состояния врач информирует об этом его родственников.

В состоянии агонии (греч. Agonia — борьба) вначале отмечается некоторое по­вышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением сознания резко падает артериальное давление (до 10—20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20—40 в мин), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Про­исходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, ис­чезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, темпера­тура тела снижается на 1—2 °С. Продолжительность атонального периода у паци­ентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, пос-

ле чего развивается клиническая смерть. Признаки клинической смерти — отсут­ствие реакции зрачков на свет, дыхания, пульса на сонной артерии, сознания, АД равно нулю (рис. 16.1). Продолжительность этого периода 5—6 мин (в этот корот­кий период еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий). При резком нарушении жизненно важных функций сестра должна немедленно вызвать врача. При внезапном наступлении у пациента клинической смерти в лечебном учреждении сестра посылает кого-нибудь за вра­чом и начинает реанимационные мероприятия. Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается. Лучше не оставлять близких наедине с умирающим или умершим. Медицинская сестра до­лжна быть готова оказать им психологическую поддержку, усадить, дать воды.

Запомните! Признаки клинической смерти:

• отсутствие пульса на сонной артерии;

• артериальное давление равно нулю;

• отсутствие дыхания;

• нет реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются);

• отсутствие сознания. Признаки биологической смерти:

• помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;

• снижение температуры тела до температуры окружающей среды; •трупные пятна;

•трупное окоченение.

Наступление биологической смерти (в лечебном учреждении, дома, на улице и т. п.) констатирует врач. После того, как врач зарегистрировал факт смерти в «Ме­дицинской карте стационарного больного» (в условиях стационарного лечебного учреждения), следует осуществить так называемый посмертный уход.

В зависимости от принадлежности умершего к той или иной религии посмер­тный уход значительно отличается.

Так, если умерший исповедовал ислам, сестринскому персоналу следует над­евать перчатки, выполняя посмертные процедуры. Нужно повернуть голову умер­шего вправо до того, как наступит трупное окоченение.

Семья умершего иудея обычно выражает желание присутствовать в момент на­ступления смерти их родственника.