13.6. Подготовка пациента к инструментальным методам исследования

Подготовка к инструментальным методам исследования органов пищеварения

Для диагностики заболеваний органов пищеварения сейчас широко использу­ют ультрозвуковое исследование (эхография), применение которого основано на том, что разные среды организма обладают неодинаковыми акустическими свой­ствами и по-разному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые сигналы. С помощью ультразвука можно определить положение, форму, размеры, структуру различных органов брюшной полости — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты и т. д.

Эхографию органов брюшной полости проводят, как правило, натощак. Подго­товка к ней сводится обычно к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов.

Кроме уже упоминавшихся ограничений в диете, с целью устранения метео­ризма по назначению врача в течение 2—3 дней перед исследованием пациентам могут быть назначены необходимые лекарственные средства.

Подготовка к исследованию почек, мочевого пузыря и предстательной железы

Ультразвуковое исследование почек не требует специальной подготовки. Однако эхографический осмотр предстательной железы возможен лишь при наполненном мочевом пузыре, для чего пациент выпивает 400—500 мл воды или чая за 1—2 ч до исследования.

При проведении цистоскопии (визуальный осмотр слизистой оболочки моче­вого пузыря с помощью специального оптического прибора) также нет необходи­мости в сложной предварительной подготовке. Перед цистоскопией требуется лишь тщательная гигиеническая обработка промежности (у женщин) и наружного отвер­стия уретры (у мужчин).

Определение показаний (макрогематурия, подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря и т. д.), а также противопоказаний (острые воспалитель­ные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и др.) в каждом конкретном случае проводит уролог. Помимо диагности­ческих целей, цистоскопию применяют также для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней (литотрипсии) и др.

ГЛОССАРИЙ
Термин	Определение
Аспирация	Вдыхание в дыхательные пути инородного тела
Искусственная венти­ляция легких (ИВЛ)	Вдыхание воздуха в дыхательные пути искусственным путем
Обструкция	Закупоривание
Сердеч но-легочная реанимация (СЛР)	Сочетание непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
Хеймлиха прием	Абдоминальный толчок, используемый для оказания помощи при полной закупорке дыхательных путей

15.1. Первая помощь при дыхательных расстройствах пострадавшему вне лечебного учреждения

Распознавание признаков дыхательных расстройств и оказание своевременной помощи часто становится предупреждением других грозных осложнений, например, анафилактического шока. Дыхательные расстройства требуют немедленной помо­щи, иначе могут привести к смерти.

Признаки дыхательных расстройств — поверхностное, частое дыхание. Несмотря на попытку дышать, пострадавший не может вдохнуть достаточно воздуха или на­чинает задыхаться, появляются признаки удушья, сопровождаемые чувством стра­ха и растерянности. У пострадавшего может быть головокружение, иногда он хва­тается рукой за шею.

В любом случае оказывая помощь, нужно быть уверенным в собственной без­опасности, так как пострадавший может выдыхать токсичные вещества.

Если пострадавший дышит, хотя и с трудом, значит сердце бьется.

Нужно помочь ему удобно сесть, открыть окно, расстегнуть ворот рубашки, ос­лабить галстук и ремень. Попросить кого-нибудь вызвать «скорую помощь» (если не можете сделать сами) и убедиться, что она вызвана.

Если есть свидетели происшествия, нужно опросить их о случившемся. Пост­радавший может подтвердить их рассказ кивком головы или сказать «да», «нет». Нужно попытаться уменьшить тревогу пострадавшего, которая тоже затрудняет дыхание, узнать, какие лекарственные средства помогают ему в этом состоянии (бронхолитические средства и др.), продолжая наблюдать за признаками, свиде­тельствующими о расстройствах дыхания. Следует укрыть пострадавшего, если на улице холодно, перенести (помочь уйти) в тень, если на улице жарко.

Если видно, что частое дыхание вызвано эмоциональным возбуждением, нуж­но предложить пострадавшему расслабиться и дышать медленно. Часто этого бы­вает достаточно. Когда пострадавший перестанет дышать, ему требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) «рот в рот», или «рот в нос».

Искусственная вентиляция легких

Запомните! Без дыхания (т. е. без поступления кислорода) мозг может жить 4—6 мин (рис. 15.1). При проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в выдыхаемом воздухе содержится 16 % кислорода, которого достаточно для поддержания жизни мозга.

Если вы не видите, не слышите, не чувствуете никаких признаков дыхания, не­медленно сделайте два медленных выдоха в дыхательные пути пострадавшего че­рез салфетку (носовой платок). Затем нужно проверить наличие пульса.

Если пострадавший не дышит, но пульс на сонной артерии у него есть, следу­ет начать ИВЛ: делать выдохи, держать дыхательные пути открытыми при запроки­нутой голове и поднятом подбородке (рис. 15.2). Запрокинутая голова и припод-

нятый подбородок не только открывают дыхательные пути, исключая западение языка, но сдвигают надгортанник, открывая вход в трахею. Нужно бережно сжать ноздри пострадавшего большим и указательным пальцами, надавливая ладонью на его лоб. Затем, охватить своим ртом рот пострадавшего и медленно выдыхать в него, пока не будет видно, что его грудная клетка поднимается (рис. 15.3). Каждое дыхание должно длиться около 1,5 с с паузами между вашими вдохами. Нужно наблюдать за грудной клеткой при каждом дыхании, чтобы быть уверенным, что ИВЛ действи­тельно проводится. Если подъема грудной клетки не видно, возможно, недоста­точно запрокинута назад голова пострадавшего. Нужно запрокинуть голову и попро­бовать вдохнуть еще раз. Если грудная клетка не поднимается, значит дыхатель­ные пути перекрыты инородным телом, которое необходимо удалить.

Нужно проверить пульс после первых двух дыханий: при наличии пульса мож­но продолжать ИВЛ с частотой 1 дыхание каждые 5 с. При счете «раз и», «два и», «три и», «четыре и», «пять и» пройдет 5 с. После этого спасатель должен вдохнуть сам и затем выдохнуть в пострадавшего. Далее продолжать дыхание с частотой 1 дыхание каждые 5 с. Каждое дыхание длится 1,5 с. После одной минуты ИВЛ (око­ло 12 дыханий) нужно проверить пульс и убедиться, что сердце бьется. Если дыха­ние не появилось — продолжать ИВЛ. Проверять пульс каждую минуту.

Запвмните! Прекратите ИВЛ, если:

* пострадавший начал дышать самостоятельно;

•у пострадавшего исчез пульс (нужно начинать сердечно-легоч­ную реанимацию); •другие спасатели пришли вам на помощь;

• приехала «скорая помощь» и продолжает ИВЛ; •вы исчерпали свои силы.