13.4. Подготовка пациента к исследованию кала и сбор материала

Перед копрологическим (copros — кал, logos — изучение) исследованием следует убедиться, что пациент не принимает лекарственные средства, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника. К таким лекарствам относятся все слабительные, ваго- и симпатикотропные средства (атропин, платифиллин, метацин, адреналин, норадреналин, нафтизин, мезатон, эфедрин, изадрин, обзидан, анаприлин, прозерин и др.), каолин (глина белая), бария сульфат, препараты висмута, железа, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе.

При исследовании, целью которого является изучение степени усвоения раз­личных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов.

Наибольшее распространение получили диеты Шмидта и Певзнера.

Диета Шмидта щадящая:

• 1-й завтрак: 0,5 л молока, чая или какао; белый хлеб с маслом; яйцо всмят­ ку;

•2-й завтрак: 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке; •обед: 125 г хорошо измельченного тощего мяса, слегка обжаренного в мас­ле (внутри — сырого), 200—250 г картофельного пюре; •полдник: то же, что и на 1-й завтрак, за исключением яйца; •ужин: 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом

и 1—2 яйца всмятку (или яичница). Общая калорийность диеты — 2.250 ккал.

Диета Певзнера основана на максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В рацион входят:

♦400 г хлеба (в т. ч. 200 г черного); •250 г мяса, жареного куском;

• 100 г масла сливочного;

• 40 г сахара;

• гречневая и рисовая каши;

•жареный картофель, салаты, квашеная капуста, компот, свежие фрукты.

Общая калорийность диеты — 3.250 ккал.

Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта.

При пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые ос­татки в кале не обнаруживаются.

В кале здорового человека, получавшего диету Певзнера, содержится большое количество непереваримой клетчатки и немного мышечных волокон.

Пробную диету дают в течение 4—5 дней, фекальные массы собирают для иссле­дования при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного само­стоятельного опорожнения кишечника. Трехкратное исследование фекалий дает наи­более точное представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта.

Для исследования в лабораторию направляют суточное (!) количество кала. Известно, что количество выделяемых ежедневно испражнений и в нормальных условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и соста­ва питания.

При растительном питании количество фекалий гораздо больше, чем при пи­тании животной пищей.

По Шмидту после пробной диеты в течение суток у здорового человека выде­ляется 200—250 г экскрементов. Увеличение суточного количества кала (полифе­калия) может быть обусловлено нарушением всасывания, желчеотделения, забо­леваниями желудка, поджелудочной железы и кишечника.

Вот почему для исследования степени усвоения пищи должна быть собрана вся суточная порция фекалий.

Исследовать кал нужно не позднее 8—12 ч после его выделения (хранить при 3—5°С).

Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть при­месей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество ис­пражнений, посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают.

Известно, что в кале содержится огромное количество микроорганизмов (мил­лиарды!). И хотя большая часть их мертва сбор, хранение и транспортировку фе­калий осуществляют, соблюдая необходимые меры инфекционной безопасности:

• надеть перчатки;

• при необходимости взять часть пробы, используя шпатель, который затем унич­тожить (сжечь);

• хранить пробу (при необходимости) в специальном холодильнике;

• емкость с пробой плотно закрыть крышкой; ♦снять перчатки, вымыть руки.

I Запомните! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения све­чей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелино­вого масла, белладонны, пилокарпина, железа, висмута, бария.

Для обнаружения в кале скрытой крови (с целью выявления скрытого кровоте­чения из органов пищеварительного тракта) пациента готовят к сбору испражне­ний в течение 3 дней. Поскольку лабораторное исследование основано на обнару­жении в кале железа, входящего в состав гемоглобина, из диеты исключают про­дукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу). Эти продукты могут дать ложноположи-тельный результат (рис. 13.1). В этот период нельзя давать пациенту лекарствен­ные препараты, содержащие железо. При кровотечении из десен в течение всего периода подготовки к исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой. По­рекомендуйте ему вместо чистки зубов полоскать рот 3-процентным раствором натрия бикарбоната, или другими антисептическими растворами.

Для достоверности исследования нужно быть уверенным, что исключено попа­дание крови в фекалии из кровоточащих геморроидальных вен, при кровотечении из трещины в области заднепроходного отверстия, влагалища.