13.1. Сбор мокроты для микроскопического исследования

Сестринский персонал обучает пациента правилам подготовки и сбору мокро­ты, а также обеспечивает его емкостью для сбора мокроты (если пациент находится на стационарном лечении). При этом пациенту следует знать, что мокрота — это па­тологический секрет, образующийся в трахеобронхиальном дереве и выделяемый при кашле. К мокроте примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет сли­зистой оболочки носа (в носоглотке). Наиболее достоверные результаты исследо­вания получаются в тех случаях, когда мокроту получают при бронхоскопии. При этом в нее не попадают слюна и микроорганизмы полости рта. Мокроту в количестве 3— 5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой (если проводится микробиологическое исследование мокроты).

Обучая технике сбора мокроты:

•уточнить понимание пациентом цели исследования;

• предупредить пациента, что мокроту собирают в чистую, сухую широкогор- лую емкость с крышкой;

•объяснить, что собирают мокроту, отделяемую только при кашле, а не при отхаркивании;

• научить полоскать рот кипяченой водой, чтобы предупредить попадание в мок­ роту содержимого полости рта;

•доставить мокроту в лабораторию как можно скорее (в исключительных слу­чаях в лечебных учреждениях несколько часов можно хранить емкость с мок­ротой в специальном холодильнике). После устного инструктажа пациента попросите его повторить вслух всю ин­формацию. В том случае, если пациент испытывает затруднения, повторяя инфор­мацию, дайте ему письменную инструкцию.

При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки для диагностики онко­логических заболеваний следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, поэтому собранную мокроту нужно сразу доставить в лабораторию. По назначению врача

иногда применяют ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способст­вующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

13.2. Сбор мочи для исследования

Лабораторное исследование мочи проводят независимо от характера заболевания. В большинстве случаев ее берут утром, сразу же после сна. Перед сбором мочи для многих анализов наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают теплой водой. В амбулаторных условиях посуду предварительно тщательно моют, она не должна содержать следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной для исследования.

I Запомните! Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после того, как она собрана,

В обязанности медицинской сестры входит подробный инструктаж пациентов о порядке подготовки и собирания мочи для исследования. Кроме того, сестра уточняет наличие информированного согласия у пациента и понимание им цели предстоя­щего исследования.

При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, за­пах, реакцию, а также относительную плотность. Относительная плотность мочи (удель­ный вес) зависит от концентрации в ней растворенных веществ (глюкозы, мочеви­ны, мочевой кислоты и др.) и отражает концентрационную способность почек.

При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (протеи-нурия), глюкозы (глюкозурия), кетоновых тел (кетонурия), билирубина и уробили-новых тел (билирубинурия и уробилинурия), минеральных веществ (хлоридов, кальция, натрия и др.). Результаты химического исследования мочи оказывают существен­ную помощь в диагностике различных заболеваний. Так, протеинурия может сви­детельствовать о тяжелом поражении клубочков почек. Глюкозурия считается од­ним из основных симптомов сахарного диабета. Кетоновые тела (ацетон, ацетоук-сусная и бетаокс и масляная кислоты), появляющиеся вследствие тяжелых наруше­ний жирового обмена у больных сахарным диабетом, могут быть предвестниками начинающегося грозного осложнения— диабетической комы. Обнаружение желч­ных пигментов в моче (билирубина и уробилиноидов) — важный признак желтухи.

При общем анализе мочи проводят микроскопию ее осадка, составляющими которого являются эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, крис­таллы и аморфные массы солей.

Появление эритроцитов в моче — гематурия. Обнаружив повышенное количество эритроцитов при микроскопическом исследовании, говорят о микрогематурии; в тех случаях, когда изменяется и окраска мочи, пользуются термином макрогематурия. Гематурия — важный признак многих заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Обучая пациента технике сбора мочи для общего анализа, следует акцентиро­вать внимание на следующем:

•вымыть область уретры непосредственно перед сбором мочи;

•отверстие влагалища закрыть тампоном;

•начать мочеиспускание в унитаз, продолжить в подготовленную емкость (для исследования нужно 100—150 мл мочи);

•закрыть емкость крышкой;

•ВЫМЫТЬ РУКИ.

Помимо обычной микроскопии осадка, существуют количественные методы опре­деления числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). К таким относятся способы исследования мочи'поКаковскому-Аддису, Нечипоренко и Амбюрже.

По методу Амбюрже мочу собирают за 3 ч, а пересчет форменных элементов производят на то количество мочи, которое выделяется за 1 мин.

Метод Нечипоренко применяют в настоящее время значительно чаще, чем способ Каково кого-Аддиса, поскольку он имеет ряд преимуществ: технически более прост,

так как используют среднюю одноразовую порцию мочи, например, при катетери­зации мочеточников; можно брать свежевыпущенную мочу. При методе же Каков-ского-Аддиса вследствие возможных повторных мочеиспусканий в ночное время может произойти распад форменных элементов в результате щелочного брожения мочи.

Порядок сбора мочи по методу Нечипоренко:

1. Произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или об­ласти наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин).

1. Отверстие влагалища закрыть тампоном.

2. Начать мочеиспускание в унитаз.

2. Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость (для исследования нужно 2—3 мл).

3. Завершить мочеиспускание в унитаз.

4. Закрыть емкость с мочой крышкой.

5. Вымыть руки.

Одним из методов исследования функционального состояния почек является проба Зимницкого, которая позволяет определить дневной, ночной, суточный диу­рез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Мочу собирают на протяжении суток (24 ч): в течение каждых 3 ч, в том числе в ночное время, пациент мочится в отдельную емкость.

Объяснив пациенту накануне исследования порядок проведения пробы, меди­цинская сестра особо подчеркивает, что больничный и питьевой режим, а также питание пациента в период исследования не должны изменяться.

Для проведения пробы подготавливают 8—10 банок с этикетками. На каждой из них ставят порядковый номер (от 1 до 8, две банки — запасные) и указывают фамилию, инициалы пациента, номер палаты и интервал времени, за который мочу необходимо собрать в каждую банку.

Исследование можно начинать в любое время, но удобнее с утра. Обучая пациента технике сбора мочи для этой пробы, нужно уточнить у него понимание цели предсто­ящего исследования, чтобы пациент осознанно участвовал в подготовке к нему.

Порядок сбора мочи:

1. В 6 ч утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают);

1. Далее пациент последовательно собирает мочу в 8 банок; в зависимости от частоты мочеиспускания в каждую банку он мочится один или несколько раз, но только в течение 3 ч. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию, сестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до истечения 3-часового промежутка, пациент берет банку без номера и мочится в нее (он должен проинформировать об этом медицинскую сестру);

2. Утром следующего дня все банки отправляют в лабораторию, заполнив не­обходимую документацию.

Объяснив пациенту порядок сбора мочи, нужно убедиться, что пациент все пра­вильно понял: следует попросить его повторить технику сбора мочи. При необхо­димости дайте письменную инструкцию.