29. Физические основы клинического метода измерения давления крови

В медицине широко используется предложенный Н.С. Коротковым (1905) аускультативный метод измерения артериального давления (АД). Типичный прибор для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном для стравливания воздуха и устройства, измеряющего давление в манжете. В качестве подобного устройства используются ртутные манометры, стрелочные манометры анероидного типа или электронные манометры. Аускультация производится стетоскопом либо мембранным фонендоскопом с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии без значительного давления на кожу.

Физические основы этого метода

а) Сначала избыточное давление Р_и воздуха в манжете отсутствует, и кровоток не прерывается.

б) По мере закачивания воздуха в манжету последняя сдавливает плечевую артерию. Когда давление в манжете превысит систолическое давление (Р_с), кровоток прекращается.

в) Выпуская воздух, уменьшают давление в манжете. После того как давление в манжете станет чуть меньше систолического давления (Р_д < Р_и< Р_с), кровь начнет проталкиваться через сдавленную артерию. В ней создается поток, сопровождающийся шумами, которые хорошо прослушиваются через фонендоскоп. Эти шумы обусловлены вибрацией стенок артерии непосредственно за манжетой под действием толчков от порций крови, которые прорываются сквозь сжатый манжетой участок сосуда. В момент появления шумов по манометру регистрируется систолическое давление («верхнее давление»).

г) Когда давление в манжете станет меньше диастолического давления Р_д, манжета перестанет пережимать артерию. Кровоток прерываться перестанет, и шумы, связанные с вихрями, прекращаются. В момент прекращения шумов по манометру регистрируется диастолическое давление («нижнее давление»).

Описанный метод имеет тенденцию занижать «верхнее давление» изавышать «нижнее давление»

30. Роль артериального давления и эластичности сосудов

Артериальное давление необходимо контролировать при многих медицинских мероприятиях. В норме в течение каждого сердечного цикла артериальное давление меняется от 16 кПа (120 мм рт.ст.) до 10 кПа (80 мм рт.ст.) Эти числа показывают, насколько давление крови в артерии выше атмосферного давления.

Величина артериального давления определяется в основном следующими факторами:

• силой, с которой кровь во время систолы выталкивается в сосудистое русло;

• эластичностью стенок сосудов;

• сопротивлением сосудистого русла, зависящим от величины просвета сосудов и вязкости крови.

Чрезмерное снижение внешнего давления представляет серьезную опасность для организма. Длительному нахождению при пониженном давлении подвергаются, например, альпинисты. Опасности попасть в условия с сильно пониженным давлением подвергаются летчики и космонавты.

Исследования показали, что снижение внешнего давления ниже 267 мм рт.ст. (что соответствует высоте 8 км) может привести к развитию «декомпрессионных расстройств».

С возрастом, в связи с развитием склеротических изменений, сосуды теряют эластичность, становятся жесткими, поэтому их положительное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы резко снижается. 

В области склеротических изменений имеет место не только сужение просвета сосуда, но и возникновение турбулентности, что приводит к образованию внутрисосудистых тромбов. При резких перепадах давления они могут оторваться и, попадая в сосуды мозга или сердца, перекрыть кровоток (тромбоэмболия), что приводит к развитию тяжелых осложнений.