Вопросы диагностики и хирургического лечения рака различных отделов ободочной кишки Контрольные задачи.

1. Во время лапаротомии у больного 80 лет обнаружен операбельный рак сигмы с полной кишечной непроходимостью. Действия хирурга?

2. Больной с полной кишечной непроходимостью и операбельным раком слепой кишки. Действия хирурга?

3. Дежурный хирург при аппендэктомии обнаружил неизмененный отросток и рак восходящей кишки. Опухоль удалима. Действия хирурга?

4. У больной на операции по поводу рака слепой кишки обнаружены метастазы в оба яичника. Больше нигде метастазов нет. Действия хирурга?

5. Производится операция поперечно-ободочной кишки по поводу рака с анастомозом конец-в-конец. К концу операции выявилась нежизнеспособность области анастомоза. Действия хирурга?

6. На 5-й день после операции резекции сигмовидной кишки появились симптомы недостаточности швов анастомоза. Действия хирурга?

7. На 5-й день после правосторонней гемиколэктомии симптомы недостаточности швов анастомоза. Действия хирурга?

8. При лапаротомии обнаружен одиночный метастаз на поверхности печени. Опухоль сигмы удалима. Больному 50 лет. Действия хирурга?

9. На операции обнаружена двойная локализация рака: в слепой и сигмовидной кишке. Тактика хирурга?

10. У больного массивное кишечное кровотечение при раке поперечно-ободочной кишки. Опухоль удалима, но есть множественные метастазы в печени. Действия хирурга?

11. При операции по поводу рака сигмовидной кишки выявилось, что периферический конец слишком короток для наложения анастомоза. Что предпринять в данной ситуации?

12. При резекции поперечно-ободочной кишки выявляется, что концы из-за сильного натяжения соединить не представляется возможным. Действия хирурга?

13. У больного по клинической картине можно думать о раке или туберкулезе слепой кишки. Рентгенологические данные не позволяют отдифференцировать процесс. Фиброколоноскоп провести до слепой кишки не удается. Действия хирурга?

Эталоны ответов

1. Обструктивная резекция сигмы ы выведением центрального конца.

2. Наложить широкий илеотрансверзоанастомоз как первый момент оперативного вмешательства, через 2 недели второй момент – правосторонняя гемиколэктомия с ушиванием культи подвздошной и поперечно-ободочной кишки (анастомоз уже наложен).

3. Зашить разрез брюшной стенки. После подготовки кишечника больного и обследования через 5-7 дней произвести правостороннюю гемиколэктомию.

4. Произвести правостороннюю гемиколэктомию и надвлагалищную ампутацию матки с придатками.

5. Резецировать область анастомоза и наложить новый, проследив, чтобы кровоснабжение было хорошим. Если возникает сильное натяжение концов поперечно-ободочной кишки, мобилизовать печеночный и селезеночный угол.

6. Релапаротомия с выведением центрального конца анастомоза и ушиванием периферического или, если анатомические условия позволяют, выведение всего анастомоза из брюшной полости через контраппертуру в левой подвздошной области.

7. Вывести область анастомоза из брюшной полости.

8. Произвести резекцию сигмы. Если состояние больного позволяет, и возраст молодой, произвести клиновидную резекцию печени.

9. Если состояние больного позволяет, произвести одномоментно правостороннюю гемиколэктомию и резекцию сигмы. Если одномоментно нельзя – выполнить в два этапа.

10. Произвести обструктивную резекцию поперчно-ободочной кишки.

11. Обструктивная резекция, если состояние больного тяжелое (старческий возраст, сопутствующие заболевания, осложнение непроходимостью). Если состояние позволяет, произвести резекцию сигмы и прямой кишки с наложением низкого анастомоза или низведением сигмы.

12. Мобилизовать печеночный и селезеночный угол ободочной кишки.

13. Произвести в течение 2-х недель курс массивной противотуберкулезной терапии; если опухоль значительно уменьшится в размерах пальпаторно и рентгенологически, продолжать лечение. Если диагноз рака более убедителен, чем туберкулез, произвести правостороннюю гемиколэктомию.