Желудочно-кишечные кровотечения, клиническая классификация и диагностика, хирургическая тактика. Контрольные задачи

1. Больной оперируется по поводу профузного желудочного кровотечения. На операции при осмотре желудка, печени и селезенки патологии нет. Действия хирурга.

2. Больной оперируется по поводу профузного желудочного кровотечения. Обнаружены варикозно расширенные вены пищевода, кардии, спленомегалия. Действия хирурга.

3. Больной 45 лет с продолжающимся желудочным кровотечением, проведен весь комплекс консервативной терапии. При рентгенологическом исследовании патологии не обнаружено. Действия хирурга.

4. У больного 30 лет во время операции по поводу профузного желудочного кровотечения произведена гастротомия и обнаружен эррозивный гастри. Действия хирурга.

5. У больного 60 лет после обширного инфаркта миокарда на 3-и сутки появились симптомы профузного желудочно-кишечного кровотечения. Действия хирурга?

6. Больная 80 лет оперируется по поводу профузного кровотечения (желудочного). На операции обнаружена операбельная опухоль в кардиальном отделе желудка. Действия хирурга?

7. У больного в анамнезе травма брюшной полости. Язвенный анамнез отсутствует. После физической нагрузки появились боли в животе, симптомы желудочно-кишечного кровотечения. Действия хирурга?

8. У больного мелена в течение 3 суток. При обследовании асцит, увеличение печени. Диагноз? Действия хирурга?

9. У больного, оперируемого по поводу профузного желудочного кровотечения, обнаружена опухоль в теле желудка, метастазы в лимфатические узлы и печень. Действия хирурга?

10. У больного, оперированного по поводу профузного желудочного кровотечения, на операции, во время гастростомии обнаружены трещины слизистой оболочки в кардиальном отделе. Диагноз, действия хирурга?

Эталоны ответов

1. Тщательная ревизия 12-перстной кишки, начальных отделов тонкой кишки. Гастростомия – осмотр желудка, 12-п. кишки и абдоминальной части пищевода со стороны слизистой.

2. При варикозно-расширенных венах пищевода – зонд Блекмора. При такой же патологии кардии – прошивание складок слизистой в продольном направлении. Возможна операция (недостаточно эффективная) поперечное пересечение желудка с последующим его сшиванием (операция Таннера).

3. Показана операция на высоте кровотечения. Резекция желудка или прошивание кровоточащего сосуда в язве, ваготомия, пилоропластика при дуоденальной язве. При желудочной локализации язвы, наряду с резекцией желудка, применима операция: иссечение (клиновидное) язвы, ваготомия, пилоропластика.

4. Ушивание гастротомии и продолжение консервативной терапии. В последние годы получает распространение операция: ваготомия в сочетании с пилоропластикой.

5. Кровотечение обусловлено острой язвой желудка или 12-п. кишки. При неэффективности интенсивной консервативной терапии показана операция – прошивание язвы, пилоропластика с ваготомией.

6. Перевязка левой и правой желудочных артерий, обшивание инфильтрата. При убедительном диагнозе опухоли – зашивание брюшной полости.

7. Клиника, вероятнее всего, обусловлена синдромом Мэллори-Вейса. Операция – ушивание трещин слизистой.

8. Кровотечение из распадающейся опухоли желудка с метастазами в ворота печени. Показано консервативное лечение.

9. При отсутствии признаков неоперабельности – резекция желудка. При удовлетворительном состоянии больного и наличии метастазов, но с возможностью удалить опухоль, показана «паллиативная резекция желудка». При неоперабельности опухоли или тяжелом состоянии больного, зашивание раны брюшной стенки, консервативное лечение.

10. Диагностирован синдром Мэллори-Вейса. Ушивание «трещин слизистой».