Эталоны ответов

1. Показана холецистэктомия с обязательной операционной холангиографией, чтобы исключить наличие конкрементов в холедохе и стриктуры дистального отдела его.

2. Показана холецистэктомия с наложением супрадуоденального холедохоанастомоза и дренированием холедоха через пузырный проток по Пиковскому.

3. Показано удаление камней путем трансдуоденальной холедохотомии и наложение внутреннего холедоходуоденоанастомоза после предварительной катетеризации Вирзунгианова протока, чтобы не повредить его. Разрез холедоха в супрадуоденальном отделе зашивается наглухо. Дренаж холедоха по Пиковскому.

4. Показано вскрытие Вирзунгианова протока, удаление конкремента из его просвета, а затем панкреатоеюностомия по Пуэстов І или ІІ, холецистэктомия. С целью разгрузки холедоха дренаж по Пиковскому.

5. Показана марсупилизация кисты.

6. Показана гастротомия с наложением внутреннего гастроцистоанастомоза.

7. а) При удовлетворительном состоянии больного показана резекция хвоста поджелудочной железы и спленэктомия.

Б) При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний или старческого возраста – цистоеюностомия.

8. Показана холедохоеюностомия.

9. Необходимо наложить гастроэнтероанастомоз и холецистоеюноанастомоз.

10. Следует ограничиться пробной лапаротомией. Обходной анастомоз накладывать не следует, ввиду реальной опасности недостаточности швов его.

Хирургическая тактика при различных видах кишечной непроходимости Контрольные задачи

1. У больного 25 лет с клиникой острой кишечной непроходимости обнаружена полная обтурация прямой кишки раковой опухолью. Действия хирурга?

2. На операции по поводу кишечной непроходимости обнаружена инвагинация подвздошной кишки в восходящую. Действия хирурга?

3. У больного 70 лет обтурация сигмы большим каловым камнем. Кишка жизнеспособна, состояние больного тяжелое. Выбор метода операции?

4. У больного 80 лет заворот сигмы с гангреной кишки. Действия хирурга?

5. У больного на операции обнаружен тромбоз в системе верхней брыжеечной вены. Действия хирурга?

6. На операции по поводу предполагаемой высокой тонкокишечной непроходимости обнаружено острое расширение желудка. Действия хирурга?

7. У ребенка 10 лет обтурация тонкой кишки клубком аскарид. Действия хирурга?

8. На операции заворот тонкой кишки. Кишка жизнеспособна, но приводящий отдел переполнен жидкостью и газом. Действия хирурга?

9. У больного на операции полная обтурация слепой кишки опухолью. Опухоль иноперабельна. Состояние тяжелое. Действия хирурга?

10. На операции по поводу высокой тонкокишечной проходимости обнаружена неоперабельная забрюшинная опухоль, сдавливающая тонкую кишку в области связки Трейца. Действия хирурга?

Эталоны ответов.

1. Необходимо произвести наложение сигмостомы для ликвидации явлений острой кишечной непроходимости. В дальнейшем, если случай операбельный, - резекция прямой кишки.

2. Необходимо произвести дезинвагинацию, при нежизнеспособной кишке – резекция.

3. Необходимо вначале попытаться протолкнуть каловый камень из сигмовидной кишки в прямую, если не удастся, то надо его раздавить, если и это не дает эффекта, то произвести сигмотомию и удалить его.

4. Резекция сигмовидной кишки. Если состояние больного тяжелое, то ограничиться наложением сигмостомы с выведением двух концов.

5. Необходимо произвести резекцию кишки в пределах здоровых тканей.

6. Необходимо проводить постоянную аспирацию содержимого из желудка.

7. Необходимо попытаться раздавить этот «клубок» и протолкнуть его а толстую кишку, при отсутствии эффекта – энтеротомия и удаление глистного «клубка».

8. Необходимо ликвидировать заворот, попытаться « сцедить» кишечное содержимое, если попытка неэффективна, то произвести энтеротомию и удалить кишечное содержимое.

9. Наложить обходной путь – илеотрансверзоанастомоз.