Эталоны ответов

1. Асцитическая форма острого панкреатита. Консервативное лечение, вливание ингибиторов, дренирование брюшной полости (через лапароскоп).

2. Острый панкреатит, интоксикационный делирий. Консервативное лечение, форсированный диурез.

3. Острый панкреатит, отек головки поджелудочной железы (желтушная форма острого панкреатита). При нарастании желтухи операция, санация желчных путей: холецистостомия или дренирование холедоха.

4. Геморрагический панкреонекроз. Показано дренирование сальниковой сумки, обкалывание железы трасилолом, перитонеальный диализ.

5. Острый парапанкреатит. Показано консервативное лечение, предпочтительно форсированный диурез.

6. острый послеоперационный панкреатит. Необходимо энергичное консервативное лечение.

7. Панкреонекроз, желчный перитонит. Вскрыть и дренировать сальниковую сумку, обколоть железу трасилолом, при гипертензии желчных путей – дренирование (холецистостомия).

8. Панкреонекроз, гнойный панкреатит. Лапаротомия и дренирование сальниковой сумки, интенсивное послеоперационное лечение.

9. Панкреонекроз, интоксикационный шок. Лечение в палате реанимации. Исключить инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов.

10. Панкреатический свищ после панкреонекроза. Консервативное лечение, рентгенотерапия, при неэффективности – фистулоэнтероанастомоз.

11. Произвести исследование желчных путей: внутривенная холеграфия, дуоденоскопия. При обнаружении камней, признаков папиллита – хирургическое лечение.

12. У больного после перенесенного панкреатита – абсцесс сальниковой сумки. Лапаротомия, дренирование малого сальника.

Хронический панкреатит, кисты и опухоли поджелудочной железы. Контрольные задачи

1. При обследовании после четвертого приступа хронического рецидивирующего панкреатита у больного обнаружены мелкие конкременты в желчном пузыре. Тактика хирурга?

2. Во время операции, производимой по поводу хронического калькулезного холецистита, обнаружена увеличенная поджелудочная железа плотной консистенции, расширенный до 2 см холедох, а при операционной холангиографии – рубцовое сужение его дистального отдела. Тактика хирурга?

3. У больного, страдающего частыми приступами хронического рецидивирующего панкреатита, при внутривенной холеграфии обнаружены 3 конкремента в дистальном отделе холедоха. Во время операции поджелудочная железа резко уплотнена, путем супрадуоденальной холедохотомии удалось извлечь только 1 камень, буж в 12-перстную кишку не проходит. Что делать?

4. Во время операции обнаружена резко уплотненная поджелудочная железа, Вирзунгианов проток резко расширен (до 1 см), напряжен, отчетливо выбухает над поверхностью железы. Пальпаторно в нем определяется конкремент. В желчном пузыре 2 крупных камня, в холедохе патологии не найдено. Действия хирурга?

5. Во время операции по поводу перитонита обнаружен разрыв большой кисты поджелудочной железы. Действия хирурга?

6. Во время операции по поводу рака желудка последний не найден. Обнаружена киста тела поджелудочной железы 15х15 см, интимно спаянная с задней стенкой желудка, корнем мезоколон и брыжейкой тонкой кишки. Действия хирурга?

7. Во время операции по поводу опухоли селезеночного угла толстой кишки обнаружена киста хвоста поджелудочной железы 7х8 см, интимно спаянная с корнем селезенки. Действия хирурга?

8. Во время операции по поводу механической желтухи обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, холедох резко расширен, желчный пузырь удален несколько лет назад. Что делать?

9. Во время операции по поводу механической желтухи обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, прорастающая также и 12-перстную кишку. Что делать?

10. Во время операции по поводу механической желтухи обнаружена опухоль головки поджелудочной железы, асцит, множество метастазов в печень, забрюшинное пространство обсеменение брюшины. Что делать?