Болезни оперированного желудка Контрольные задачи

1. У больного 30 лет через год после резекции желудка появилась рвота желчью и распирающие боли в правом подреберье после еды. Частота рвот до 2-х раз в неделю. Объем до 100 – 150 мл. Длительность заболевания 3 месяца. Тактика хирурга?

2. У больного 40 лет перенесшего 3 года назад резекцию желудка по поводу язвенной болезни, в течение последнего года ежедневные рвоты желчью до 1 литра, похудел на 16 кг. Тактика хирурга?

3. У больного тяжелый демпинг-синдром, прогрессирующее похудание, несмотря на многократное лечение в стационарах и курортах за последние 3 года; психоневрологические расстройства выражены незначительно. Рвот желчью нет. Что делать?

4. У больного через месяц после резекции желудка развился резко выраженный гипогликемический синдром. Что делать?

5. У больного через год после резекции желудка обнаружена пептическая язва гастроэнтероанастомоза. Тактика хирурга?

6. У больного 60 лет через 3 года после резекции желудка диагностирована пептическая язва анастомоза с выраженным болевым синдромом. Признаков стеноза анастомоза и кровотечения из язвы нет. В анамнезе дважды обширный инфаркт миокарда. Тактика хирурга?

7. У больного 46 лет, во время операции по поводу рецидива язвы после резекции желудка обнаружен язвенный кратер 2 * 3 см, пенетрирующий в мезоколон и корень брыжейки тонкой кишки. Размер воспалительного инфильтрата 15* 15 см. Что делать?

8. У больного пептическая язва анастомоза после резекции желудка, пенетрирующая в переднюю брюшную стенку. Размер воспалительного инфильтрата на брюшной стенки 20*20 см, он занимает всю эпигастральную область. Тактика хирургов?

9. Во время операции по поводу пептической язвы после резекции желудка обнаружен участок анального отдела в области культи 12-ти перстной кишки. Что делать?

10. Во время операции по поводу пептической язвы анастомоза обнаружено сообщение просвета культи желудка с просветом поперечно-ободочной кишки. Что делать?

Эталоны ответов

1.Показан курс консервативного лечение, желательно в специализированном гастроэнтерологическом отделении. Реконструктивная операция непоказана.

2.Показана повторная операция после 2-3 недельной интенсивной предоперационной подготовки. Методом выбора является реконструкция гастроэнтероанастомоза с энтероанастомозом по Ру.

3.Показана реконструктивная операция с применением антиперистальтического сегмент тонкой кишки. При выраженном истощении и анемии целесообразно произвести при этом включение 12-ти перстной кишки в пищеварение.

4.Лечение только консервативное, заключающееся в основном в тщательном соблюдении режима питания.

5. Показана повторная операция – резекция желудка с ваготомией.

6.Показано настойчивое консервативное лечение. В частности, необходим ежедневный постоянный прием больших доз антацидов. Повторная операция не показана.

7.Показана только двухсторонняя трункулярная ваготомия. Резекция недопустима, если нет признаков стеноза анастомоза или кровотечения из язвы.

8.Показана трансторокальная двухсторонняя ваготомия. Если язва не заживет, то резекция может быть выполнена после уменьшения размеров (или исчезновения) инфильтрата на брюшной стенке.

9.Показано иссечение оставленного антрального отдела и двухсторонняя ваготомия. Резекцию следует производить только при признаках стеноза или кровотечения из язвы.

10.Необходимо разъединить оба органа, произвести резекцию желудка, двухстороннюю ваготомию. Дефект толстой кишки ушить трехядерном швом, при невозможности сделали это – произвести резекцию поперечно-ободочной кишки с разгрузочной цекостомией по Витцелю.