Эталоны ответов

1. Ущемленная паховая грыжа с образованием флегмоны. Необходимо произвести срединную лапаротомию с резекцией кишки. Срединная рана зашивается наглухо. Произвести грыжесечение без пластики пахового канала и без наложения первичных швов.

2. Необходимо произвести срединную лапаротомию и сделать ревизию брюшной полости.

3. Показана срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости.

4. У больного ущемленная паховая грыжа. Показано оперативное лечение.

5. Необходимо произвести резекцию илеоцекального угла с наложением илеостомы.

6. Оперативное лечение – резекция сигмовидной кишки с наложением сигмостомы.

7. Необходимо произвести ревизию брюшной полости: по-видимому, у больного ранение мочевого пузыря. Зашить рану мочевого пузыря и произвести катетеризацию его.

Хирургическая тактика при остром холецистите, сроки и виды операций. Контрольные задачи

1. Во время холецистэктомии возникло сильное артериальное кровотечение. Действия хирурга?

2. Имеется напряжение и болезненность в правом подреберье и правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз, высокая температура, 3-и сутки от начала заболевания. Диагноз и действия хирурга?

3. После холецистэктомии на 2-й день появилась желтуха, которая прогрессирует. Тактика хирурга?

4. При лапаротомии обнаружен желчный перитонит. |Желчный пузырь не изменен. Действия хирурга?

5. При лапаротомии по поводу хронического калькулезного холецистита в желчном пузыре камней не обнаружено. Пузырь атоничный, больших размеров. Диагноз, действия хирурга?

6. При операции по поводу хронического холецистита обнаружена опухоль желчного пузыря. Тактика хирурга?

7. При вскрытии брюшной полости у больной 80 лет обнаружена гангрена желчного пузыря с перфорацией у шейки. Общее состояние больной тяжелое. Имеется выраженная легочно-сердечная недостаточность. Действия хирурга?

8. После удаления желчного пузыря в ране обильное истечение желчи. Действия хирурга, причины течения желчи?

9. При операции у больной 80 лет с тяжелой гипертонической болезнью обнаружен флегмонозно измененный желчный пузырь. Тактика хирурга?

10. При лапаротомии обнаружен флегмонозный пузырь без камней, панкреонекроз, большое количество геморрагического выпота. Тактика хирурга?

11. При операции наряду с гангренозно измененным желчным пузырем множественные камни в холедохе. Действия хирурга?

12. У больного на 2-й день после операции холецистэктомии, холедохостомии выпал дренаж из протока. Действия хирурга?

13. При поздней операции по поводу острого холецистита в подпеченочном пространстве обнаружен плотный инфильтрат с абсцедированием. Стенками абсцесса являются желчный пузырь, печень, желудок, печеночный угол толстой кишки. Действия хирурга?

Эталоны ответов

1. Завести палец в Винцловово отверстие, пережать пальцами элементы гепатодуоденальной связки, остановив таким путем кровотечение, разобраться, какой сосуд поврежден ( пузырная или печеночная артерия, воротная вена), наложить лигатуру.

2. У больного или острый аппендицит с высоким расположением отростка, или острый холецистит с выпотом, стекающим в правую подвздошную область. Показана срочная операция правосторонним параректальным доступом.

3. Причиной желтухи могут быть -возникающий после операции панкреатит или отек фатерова соска (если во время операции производилось зондирование протока), а также оставшиеся необнаруженными камни общего желчного протока. Необходимо назначит антисептическую, дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию. При нарастающих симптомах полной обтурационной желтухи – повторная операция с ревизией желчных путей.

4. Выпотной желчный перитонит при неизмененном пузыре бывает при панкреатитах. Поэтому прежде всего надо произвести ревизию поджелудочной железы. Надо также внимательно осмотреть заднюю стенку желудка и 12-ти перстной кишки, чтобы не пропустить перфоративную язву.

5. У больного дискенезия желчных путей или патология дистального отдела желчного протока. Показана холангиоманометрия. При отсутствии механических препятствий в протоке, операция ограничивается лапаротомией.

6. Произвести холецистэктомию с резекцией ложа пузыря на печени (при отсутствии отдаленных метастазов).

7. Наложить холецистостомию, изолировав желчный пузырь тампонами от брюшной полости; место перфорации ушить с подведением сальника и тампонов.

8. Желчь может вытекать вследствие ранения печеночного протока или вскрытия просвета пузыря во время выделения его, или из добавочного протока в ложе пузыря на печени. Применяя отсос, выяснить источник истечения желчи и устранить. Ложе пузыря ушить, подвести тампоны.

9. Холецистостомию.

10. Холецистостомия, обкалывание поджелудочной железы новокаином и ингибиторами, оментопанкреопексия, дренирование сальниковой сумки.

11. Холедохотомия, извлечение камней, холедохостомия.

12. Если брюшная полость была широко дренирована с подведением тампонов, и желчь хорошо вытекает из раны, можно ничего не предпринимать. Если широкого дренирования не было, показана релапаротомия и повторное введение дренажа.

13. Холецистостомию, дренирование.