Диагностика и хирургическое лечение рака желудка Контрольные задачи

1. У больного 45 лет – рак выходного отдела желудка, желудок подвижен, имеется одиночный метастаз в левую долю печени. Тактика хирурга.

2. У больной 50 лет – рак тела желудка, желудок подвижен, имеются метастазы в яичники. Тактика хирурга.

3. У больного 55 лет на операции по поводу профузного желудочного кровотечения обнаружено тотальное поражение желудка опухолью. Тактика хирурга.

4. У больного 35 лет во время операции обнаружено прорастание рака желудка в тело поджелудочной железы, в поперечно-ободочную кишку и левую долю печени. Тактика хирурга.

5. У больного 58 лет на операции обнаружена опухоль, суживающая выходной отдел желудка (желудок подвижен) и метастазы в парааортальные лимфоузлы. Тактика хирурга.

6. У больного 40 лет имеется стенозирующий рак выходного отдела желудка, желудок подвижен, имеется метастаз в Вирховский лимфоузел. Тактика хирурга.

7. Больной 57 лет оперирован по поводу рака желудка, обнаружены увеличенные мезентеральные лимфоузлы. Случай признан неоперабельным. Биопсия не взята. После операции прошло 8 месяцев. Состояние остается удовлетворительным. Диагноз, действия хирурга?

8. У больного раком антрального отдела желудка во время операции при ревизии при ревизии брюшной полости обнаружен также рак сигмовидной кишки. Тактика хирурга.

9. У больного с рентгенологической картиной рака желудка на операции при ревизии органов брюшной полости опухоли не обнаружено. Тактика хирурга.

10. Во время операции по поводу разлитого перитонита обнаружено прободение опухоли желудка. Тактика хирурга.

11. У больного в поликлинике при обследовании обнаружены увеличенные лимфоузлы в левой надключичной области. Тактика хирурга.

12. Через 6 лет у больного в культе резецированного желудка при рентгенологическом исследовании определяется опухоль. Состояние хорошее. Действия хирурга.

Эталоны ответов

1. Субтотальная резекция желудка, иссечение метастаза из левой доли печени. При значительных размерах метастаза – резекция левой доли печени.

2. Гастроэктомия, двухсторонняя овариоэктомия.

3. При отсутствии значительного истощения и небольших сроках от начала кровотечения показана гастрэктомия, которая может быть и паллиативной.

4. Радикальная операция невозможна. Вмешательство следует ограничить пробной лапаротомией.

5. Показан передний гастроэнтероанастомоз с энтероанастомозом.

6. Показан передний гастроэнтероанастомоз с энтероанастомозом.

7. Показана повторная операция. В случае возможности удаления опухоли обязательна биопсия мезентериального лимфоузла. При отсутствии метастазов – радикальная операция.

8. Показана субтотальная резекция желудка и одновременно обструктивная резекция сигмовидной кишки.

9. После ревизии остальных органов брюшной полости показана гастротомия со срочной биопсией слизистой желудка. При отсутствии гистологических признаков опухоли этим следует ограничиться. В дальнейшем необходим эндоскопический контроль за больным.

10. Показано ушивание перфоративного отверстия сальником на ножке по Поликарпову. При отсутствии признаков неоперабельности – через месяц радикальная операция.

11. Необходим осмотр грудных желез, рентгенологическое исследование легких, желудка, а затем биопсия лимфоузла, гастроскопия.

12. Показана операция по поводу опухоли культи желудка. При операбельности – экстирпация культи.