Контрольные задачи

1. До операции у молодого больного – клиническая картина прободной язвы. Во время лапаротомии прободное отверстие не обнаружено. Диагноз, действия хирурга?

2. У больного 25 лет возникли сильные боли в эпигастрии, которые самостоятельно исчезли. Обратился в поликлинику на 3-й день и был госпитализирован, т. к. при рентгеноскопии у него был обнаружен свободный газ в брюшной полости. Диагноз, действия хирурга?

3. Больной 35 лет с несомненной клинической картиной прободной язвы категорически отказывается от операции. Действия хирурга?

4. Больной с длительным язвенным анамнезом поступает в клинику со спутанным сознанием, судорогами. Действия врача?

5. У больного 35 лет, поступившего с клинической картиной прободной язвы, в больнице возникло профузное желудочное кровотечение. Выбор метода операции.

6. Больному 40 лет произведена пилоропластика (иссечения прободной язвы и ваготомия). В послеоперационном периоде гистологическое исследование показало наличие признаков малигнизации в тканях иссечения язвы. Дальнейшие действия врача?

7. После ушивания прободной язвы 12 п. к. через месяц у больного срыгивания, отрыжка, периодически появляется рвота пищей. Диагноз, действия хирурга?

8. У больного после гастродуоденостомии и гастростомии по поводу стеноза привратника на 5-й день после операции – резкие боли в животе. Диагноз, действия хирурга?

9. У больного на 5-е сутки после ушивания прободной язвы делириозное состояние. Возможные причины делирия, действия хирурга?

10. У больного 25 лет клиническая картина прободной язвы, язвенный анамнез отсутствует. На обзорной рентгенограмме газ под куполом диафрагмы не обнаружен. Диагноз, действия хирурга?

Эталоны ответов

1. Тщательная ревизия брюшной полости (поджелудочной железы, червеобразного отростка и др.). Зашивание раны брюшной стенки.

2. У больного клиника «прикрытой перфорации» язвы. Показано динамическое наблюдение и при появлении клиники нарастания воспалительного процесса в брюшной полости – операция.

3. Постоянный зонд в желудок и активная постоянная противоспалительная терапия. Возможен другой вариант: в случае согласия на операцию родственников больного. После врачебного консилиума следует начать общее обезболивание в палате без согласия больного и затем оперировать его.

4. У больного клиника декомпенсированного стеноза привратника. Неотложная интенсивная терапия: внутривенные вливания жидкостей, хлористого кальция, хлористого калия, белков, крови. Одновременно с этим производится в динамике исследования крови на содержание электролитов, кальция, КЩС, измеряется ЦВДи, основываясь на этих показателях, вносятся соответствующие коррективы в количество и состав переливаемых растворов. По выведении из тяжелого состояния больного и компенсации клинико-лабораторных показателей – обследование и оперативное вмешательство. Характер последнего уточняется результатами обследования.

5. Показана неотложная операция на фоне массивной гемостатической терапии. Во время операции тщательная ревизия желудка и двенадцатиперстной кишки (помнить о низко расположенных язвах 12-перстной кишки). В зависимости от тяжести состояния больного, выраженности перитонита – резекция желудка, или прошивание кровоточащего сосуда, иссечение язвенного инфильтрата с перфорировавшей язвой и пилоропластика со стволовой ваготомией.

6. По заживлении лапаротомной раны (2 –3 недели) показана резекция желудка.

7. У больного клиника стеноза привратника. После соответствующей подготовки, не выписывая больного из стационара, произвести резекцию желудка (типичную, антрумэктомию с ваготомией, дренирующую операцию с ваготомией – в зависимости от результатов исследования секреторной и моторной функции желудка и анатомических находок во время повторной операции).

8. Клиника обусловлена недостаточностью швов в области декомпрессивной гастростомы. Показана операция – ликвидация гастростомы, дренирование брюшной полости и лечение перитонита по схеме, соответствующей его распространенности.

9. Клиника указывает на прогрессирование перитонита, либо на развитие острого деструктивного панкреатита. После тщательного клинического обследования (лабораторные данные, осмотр) и подтверждения указанной патологии – операция. При наличии распространенной формы перитонита, промывание брюшной полости, дренирование брюшной полости.

10. Показана пневмогастрография. В случае отсутствия четкости в ее показателях, но ярко выраженной картине прободной язвы – неотложная операция – ревизия брюшной полости.