Эталоны ответов

1. Диагноз: Острый тромбоз геморроидальных узлов:

а) антикоагулянтная терапия под контролем протомбина;

б) холод на промежность;

в) покой;

г) геморроидальные свечи с анастезином.

2. Необходимо произвести пальцевое исследование прямой кишки. Переливание одногруппной крови. Если видны кровоточащие геморроидальные узлы, то после гемотрансфузии произвести перевязку геморроидальных узлов.

3. Острый парапроктит. Необходимо произвести вскрытие парапрктита.

4. Наложение сигмостомы и дренирование параректальной клетчатки.

5. а) иссечение параректального свища с тампонированием параректальной клетчатки – идти на вторичное заживление.

б) наложение сигмостомы и иссечение параректального свища.

6. Рак прямой кишки. Если случай операбельный – хирургическое лечение.

7. Необходимо оперативное лечение – иссечение трещины с наложением глухих швов.

8. Гнилостный парапроктит (по-видимому анаэробная инфекция). Широкие разрезы на промежности и ягодичных областях и соответствующая терапия по поводу анаэробной инфекции.

9. Необходимо наложить сигмостому и проводить консервативную терапию по поводу хронического парапроктита. При стихании острого воспаления – показано иссечение свищей с последующим закрытием сигмостомы.

10. Хирургическое лечение.

11. Оперативное лечение.

12. Нагноившаяся эпителиальная киста крестцово-копчиковой области. Вскрытие нагноившейся кисты.

Хирургическая тактика при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Контрольные задачи

1. У больного на 3-и сутки после операции желудка – слабость, головокружение, срыгивание кровью. Падение АД и гемоглобина. Диагноз и действия хирурга?

2. У больного на седьмые сутки после операции на желудке внезапно появились резкие боли в животе с иррадиацией в правое плечо. Диагноз и действия хирурга?

3. У больного, перенесшего резекцию желудка полгода назад, возникли боли (особенно ночью), изжога, трижды были профузные желудочные кровотечения. Диагноз и действия врача?

4. У больного, перенесшего резекцию желудка 4 месяца тому назад, после сладкой и молочной пищи появляются слабость, головокружение, желание лечь. Диагноз, выбор метода лечения?

5. У больного, перенесшего операцию на желудке в сочетании с ваготомией, на 10-е сутки появился жидкий стул до 4 –6 раз в сутки. Диагноз, лечебные мероприятия.

6. В течение 7 суток после резекции желудка по поводу язвы у больного срыгивания, рвота желчью до 2 литров в сутки. Диагноз и действия хирурга?

7. У больного 45 лет язва малой кривизны желудка больших размеров, впервые диагностирована. План лечения.

8. У больного 45 лет во время операции по поводу хронической язвы 12 п. к. обнаружена пенетрация язвы в печени. Выбор метода операции.

9. У больного 45 лет во время операции по поводу хронической язвы 12 п. к. при мобилизации 12 п. к. обнаружено истечение желчи. Диагноз и действия хирурга?

Эталоны ответов

1. У больного клиника желудочного кровотечения, что может быть обусловлено кровотечением из сосудов в области гастроэнтероаностомоза. В первую очередь проведение интенсивной гемостатической терапии, а при симптомах продолжающегося кровотечения – релапаротомия и как крайняя мера – повторная резекция желудка (наложение гастроэнтероанастомоза, пилоропластика – в зависимости от характера предыдущей операции). Гастроскопия с диагностической целью противопоказана, т. к. на 3-и сутки раздувание желудка приведет к недостаточности швов анастомоза (гастритомии).

2. У больного клиника недостаточности швов анастомоза (ушитой гастротомии). Показана обзорная рентгенограмма брюшной полости. Релапаротомия – ревизия желудка, дренирование брюшной полости. Послеоперационное лечение перитонита в зависимости от степени распространенности.

3. У больного клиника синдрома Золлингера-Элиссона. Показано хирургическое лечение – резекция желудка (вплоть до гастроэктомии). Во время операции тщательная ревизия поджелудочной железы для выявления ульцерогенной аденомы поджелудочной железы и ее удаления.

4. У больного клиника демпинг-синдрома. Показано назначение диеты, исключающей молочную и углеводную пищу, ограничение приема жидкой пищи, дробное питание. Хирургическому лечению подлежат только тяжелые формы демпинг-синдрома.

5. У больного клиника постваготомической диареи. Показано назначение бензогексония, «дуоденального фермента», дробное питание с ограничением молочной и сладкой пищи.

6. У больного клиника пареза культи желудка, на 7-е сутки присоединяються явления анастомоза. Лечение консервативное: постоянная аспирация из желудка с периодическим промываниями его холодной водой, диета с преобладанием «сухоедения», интенсивное парэнтеральное питание (кровь, белки, жидкости и электролиты) при динамическом лабораторном контроле соответствующих показателей. В последующем рентгенологический контроль пассажа бария. При установлении диагноза анастомозита – рентгенотерапия на область анастомоза. Неэффективность такого лечения должны настораживать относительно механической непроходимости анастомоза с возможным решением вопроса о повторной операции.

7. Больному показана гастроскопия с обязательной биопсией для исключения малигнизации. При доброкачественной язве 8-недельный курс противоязвенной терапии с долечиванием на курорте. При неэффективности лечения – показана операция. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний – возможно длительное консервативное лечение при условии динамического эндоскопического контроля.

8. Показана резекция желудка, отделение желудка от печени, по возможности удаление дна язвы (опасность кровожелчеистечения), ушивание кратера, тампонада сальником.

9. Во время операции повреждены желчные пути. Ревизия при боковом повреждении – шов на холедох, при полном пересечении его – анастомоз на «внутреннем дренаже», при невозможности произвести пластическую операцию – дренирование протока. В любом случае повреждения желчных путей при резекции желудка показано дренирование брюшной полости.

Вопросы диагностики и хирургической тактики при прободных гастродуоденальных язвах.