Эталоны ответов

1. Точный диагноз может быть поставлен только при катетеризации сегментарного бронха и гистологическом исследовании биопсированной при этом опухоли. Остальные методы не разрешают сомнений о характере опухоли. Если катетеризацию произвести невозможно, показана пробная торакотомия и удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

2. Следует исследовать плевральное содержимое на опухолевые клетки (геморрагические плевриты – проявления ракового обсеменения плевральных листков).

3. Следует искать опухоль в легком, т. к. перикардит следствие метастатического поражения перикардиальных листков. Исследование содержимого на атипические клетки.

4. Синдром верхней полой вены. Больной иноперабельный.

5. Метастазы рака в печень. Больной иноперабельный.

6. Лобэктомия справа с цикулярной или клиновидной резекцией главного бронха.

7. Причиной среднедолевого синдрома чаще всего бывает раковый процесс. Показана томография и бронхоскопия с биопсией.

8. Томография, бронхоскопия с биопсией. Следует думать о раке легкого.

9. Необходимо симптоматическое лечение, поэтому обследование минимальное. Можно ограничиться томографией.

10. Основной диагностический прием – бронхоскопия с биопсией.

11. Больной иноперабелен. Метастазы в паратрахеальные лимфоузлы.

12. Метастаз или новая опухоль. После обследования показан операция.

Показания к операции, подготовка и послеоперационное ведение больных с тиреотоксическим зобом Контрольные задачи

1. Больной 70 лет с диффузным зобом IV степени. Тиреотоксикоз тяжелой степени. Тактика врача.

2. Внутригрудной зоб V степени с симптомами сдавления органов средостения. Тактика хирурга?

3. Узловой зоб II степени с локализацией в перешейке. Тактика хирурга?

4. Диффузный зоб III степени. Тиреотоксикоз тяжелой степени. Длительное неэффективное консервативное лечение йодом. Какова подготовка к операции?

5. На второй день после операции больная беспокойна, частый пульс, низкое артериальное давление, высокая температура. Диагноз? Ведение больной?

6. Через 3 – 4 часа после операции отмечено резкое увеличение объема шеи. Дыхание затруднено. Тактика хирурга?

7. При гистологическом исследовании удаленной доли щитовидной железы обнаружен рак. Дальнейшая тактика.

8. Длительная предоперационная подготовка неэффективна. Тиреотоксикоз тяжелой степени. Мерцательная аритмия. Лечение?

9. Зоб V степени, длительно существующий. Какие возможны осложнения во время операции?

10. Через 6 месяцев после операции больная вяла, адинамична. Резко снижена работоспособность. Диагноз? Лечение?

11. Тиреотоксикоз и диабет. Каковы особенности ведения послеоперационного периода?

12. Больная длительное время получала тиреостатические препараты. С какими особенностями можно встретиться во время операции?

Эталоны ответов

1. Больному 70 лет должно быть рекомендовано лечение йодом¹³¹.

2. Интубационный наркоз. Доступ трансстернальный. Удаление зоба.

3. Показана операция – удаление перешейка.

4. Применение мерказолила, внутривенные вливания 0,5% раствора новокаина, применение литических смесей, пренизалона.

5. У больной развился тиреотоксический шок. Кислородотерапия, гипотермия, переливание крови, глюкозо-новокаиновой смеси, продленный наркоз, препараты, снижающие температуру.

6. Кровотечение. Срочная повторная операция – остановка кровотечения. Наркоз интубационный.

7. Повторная расширенная операция. Лучевая терапия в последующем.

8. Требуется срочная операция. Наркоз общий.

9. Кровотечение. Миомаляция трахеи. Ранение возвратного нерва.

10. Гипотиреоз. Применение препаратов щитовидной железы.

11. Профилактика гипергликемической комы. Контроль за сахаром крови. Применение инсулина.

12. Обширные рубцовые сращения фасции с окружающими тканями и железой. Повышенная кровоточивость тканей.