Эталоны ответов

1. Показано рентгенологическое исследование желудка с целью обнаружения его смещения выше диафрагмы

2. Необходимо рентгенологическое исследование желудка с целью исключения скользящей хиатальной грыжи.

3. Ущемление параэзофагеальной грыжи. Показана экстренная лапаротомия и грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по Харрингтону.

4. Показано оперативное лечение – пилоропластика с ваготомией в сочетании с эзофагофундопликацией по Ниссену.

5. Невправимвя параэзофагеальная сальниковая грыжа, необходима резекция участка сальника с пластикой грыжевых ворот по Харрингтону.

6. Необходимо продолжать консервативное лечение, обязательна госпитализация больного в специализированное отделение. Оперативное лечение не показано.

7. Показана операция – эзофагофундопликация по Ниссену абдоминальным доступом.

8. Показана операция – трансторакальная эзофагофундопликация по Ниссену с медиастинализацией кардии.

9. Показана резекция кардии трансторакальным доступом с созданием клапанного эзофагодуоденоанастомоза.

10. Показана операция – экономная резекция антрального отдела желудка с гастроэнтероанастомозом по Ру для исключения попадания желчи в культю желудка и рефлюкса ее в пищевод.

Острая артериальная непроходимость Контрольные задачи

1. Больной 60 лет поступил в клинику через 3 часа после начала сильных болей в левой ноге. Пульсация на бедренной артерии слева отсутствует, конечность холодна, кожа мраморно-цианотичной окраски. Диагноз, характер оперативного вмешательства.

2. Больной 50 лет поступает через 5 часов от начала сильных болей в правой голени. Пульсация на бедренной артерии сохранена, на подколенной и артериях стопы не определяется. Симптомы ишемии голени. Локализация процесса и выбор метода операции.

3. Больной 70 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии через 8 часов от начала болей в нижних конечностях. Пульсация на бедренных артериях с двух сторон не определяется, признаки ишемии конечностей. Диагноз, выбор метода лечения.

4. Больной поступил в клинику на третьи сутки от начала сильных болей в левой ноге. Четкие признаки гангрены голени и стопы. Пульсация на бедренной артерии отсутствует. Диагноз, план лечения.

5. У больного 75 лет в течение суток боли в ноге, нарастающая слабость мышц, нарушение чувствительности и функции левой нижней конечности. При обследовании пульсации на бедренной артерии не определяется, признаки ишемии выражены умеренно. Диагноз, план лечения.

6. У больного 45 лет клиническая картина эмболии в область подколенной артерии, четкие признаки ишемии стопы. С момента заболевания прошло 8 часов. План лечения.

7. У больной 50 лет с ревматическим митральным пороком появились внезапно сильные боли в правой верхней конечности. Пульс на кубитальной артерии не определяется. Диагноз, план лечения.

8. У больного 40 лет во время лапаротомии по поводу перитонита обнаружены нарушения кровообращения в тонкой кишке, пульсация в верхней кишечной артерии отсутствует. С момента заболевания прошло 6 часов. Диагноз, план лечения.

9. У больного 65 лет, оперированного по поводу перитонита, обнаружен нежизнеспособный участок тонкой кишки протяженностью в 30 см. Пульсация сосудов брыжейки сохранена. Диагноз, план лечения.

10. На вторые сутки после эмболэктомии из бедренной артерии возникло повторное нарушение кровообращения, пульсация на дистальных артериях не определяется, признаки ишемии стопы и голени. Диагноз, план лечения.

11. У больного 60 лет эмболэктомия из повздовшной артерии произведена через сутки с момента появления резких болей. Кровоток в сосуде восстановлен. Сразу после операции у больного явления тяжелого шока. Причины шокового состояния, лечение.

12. У больного 50 лет после эмболэктомии через 6 часов при исследовании крови обнаружены четкие признаки гиперкоагуляции. Какие препараты следует назначить больному?