Эталоны ответов

1. У больного пищеводно-бронхиальный свищ. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании пищевода барием.

2. Следует произвести эзофагогастроскопию.

3. Необходимо рентгеновское исследование пищевода и желудка.

4. Гастроскопия, возможна париетография или лапароскопия.

5. У больного с ахалазией возник рак кардии.

6. Раковый плеврит. Показана пункция плевры.

7. Гастроэктомия, спленэктомия, резекция диафрагмы. Молодой возраст позволяет произвести расширенное вмешательство.

8. Недостаточность швов соустья, перитонит. Показана релапаротомия, дренирование брюшной полости.

9. Рецидив рака или рубцовый стеноз в области соусья. Необходима эзофагоскопия с биопсией. Повторная операция.

10. Эзофагофундоанастомоз или эзофагоэнтерогастроанастомоз. По возрасту подобные вмешательства переносимы и удобнее гастростомии.

11. Операция Торека. В дальнейшем возможна пластика пищевода.

12. Гастростомия и лучевая терапия.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Контрольные задачи

1. У больной 50 лет во время рентгеноскопии грудной клетки в заднем средостении обнаружен уровень жидкости с газовым пузырем над ним. Каковы дальнейшие исследования?

2. У больной 45 лет, страдающей мучительными изжогами и срыгиваниеми съеденной пищей, держатся постоянные интенсивные боли за грудиной. На ЭКГ патологии нет. Действия врача?

3. У больного 30 лет, страдающего параэзофагеальной грыжей, внезапно возникла, полная непроходимость пищевода и резкие боли за грудиной и в левой половине грудной клетки. Диагноз и действия хирурга?

4. Больная 43-х лет на протяжении последних 10 лет страдает выраженным рефлюкс-эзофагитом на почве кардиальной хиатальной грыжи. Консервативное лечение неэффективно. При дуоденоскопии обнаружена язва 12-перстной кишки. Что делать?

5. Во время операции по поводу рака желудка опухоли не найдено. Обнаружено сдавление желудка участком большого сальника, конец которого фиксирован около кардиальной выразки желудка. Диагноз и действия хирурга?

6. Больной 73-х лет на протяжении последних 3-х лет страдает мучительными изжогами и срыгиваниями пищи при попытке лечь после еды. При рентгенологическом исследовании – умеренное сужение в нижней трети пищевода. Дисфагии нет. Консервативное лечение приносит временное облегчение. Сопутствующие заболевания: синдром Лериша. Тактика хирурга?

7. У больного 33-х лет имеется скользящая кардиальная хиатальная грыжа, тяжелый рефлюкс-эзофагит. Консервативное лечение в условиях стационара на протяжении 3-х месяцев облегчения не принесло. Что делать?

8. У больного 40 лет имеется кардиофундальная грыжа, выраженный рефлюкс-эзофагит, укорочение пищевода 2 степени. Консервативное лечение неэффективно. Тактика хирурга?

9. У больного 33 лет, много лет страдающего рефлюкс-эзофагитом, развился рубцовый стеноз пищевода в нижнем отделе на протяжении 4 см. Тактика хирурга?

10. У больного 41 года, перенесшего год назад резекцию кардии по поводу рака, развился тяжелый щелочной язвенный эзофагит. Консервативное лечение неэффективно. Признаков рецидива рака и метастазирования нет. Что делать?