Ситуационные задачи для практических занятий

(материал для методических рекомендаций)

Острый аппендицит

Контрольные задачи

1. При вскрытии брюшной полости разрезом по Дьяконову-Волковичу хирург не обнаруживает слепой кишки и червеобразного отростка.

Действия хирурга?

2. При вскрытии брюшной полости выделяется в большом количестве темная кровь. Дальнейшие действия хирурга?

3. Купол слепой кишки с червеобразным отростком в рану не выводится. Дальнейшие действия хирурга?

4. При вскрытии брюшной полости обнаружен неизмененный отросток. До операции у больного картина перитонита. Действия хирурга?

5. Во время операции по поводу аппендицита обнаружен вторично измененный отросток, основной процесс в малом тазу (сальпингит).

Следует ли производить аппендэктомию?

6. При вскрытии брюшной полости хирург обнаружил аппендикулярный инфильтрат. Дальнейшие действия хирурга?

7. Во время операции по поводу острого аппендицита обнаружена инфильтрация и гиперемия терминального отдела тонкой кишки и купола слепой. Действия хирурга?

8. При ревизии илео-цекальной области хирург обнаружил слепую кишку. Червеобразный отросток не виден. Действия хирурга?

9. После операции аппендэктомии на вторые сутки у больного тахикардия, бледность кожных покровов, низкое давление, притупление в отлогих местах живота. Причины этого состояния и действия хирурга?

10. При удалении отростка возникла его перфорация. Гной попал в брюшную полость. Как закончить операцию?

Эталоны ответов

1. Дается общий наркоз, рана расширяется путем пересечения мышц и делается ревизия правой половины брюшной полости, а при необходимости и левой половины.

2. Дается общий наркоз. Если оперируется женщина, прежде всего производится ревизия органов малого таза. При операции у мужчин производится ревизия всей брюшной полости (брыжейка, селезенка, печень и т.д.).

3. Показано ретроградное удаление отростка. Если и это затруднено, дается наркоз, рана расширяется.

4. Под общим обезболиванием путем срединной лапаротомии производится ревизия брюшной полости; рана в правой подвздошной области используется для последующего дренирования.

5. Если у больной гнойный сальпингит с пельвиоперитонитом, а отросток явно изменен вторично, он не удаляется. В сомнительных случаях и неубедительном сальпингите отросток подлежит удалению.

6. Если выпота в брюшной полости нет, а инфильтрат плотный, хирург после введения антибиотиков зашивает брюшную стенку наглухо.

7. Если отросток не изменен, у больного илеотифлит, показано введение антибиотиков в брюшную полость и после операции, отросток не удаляется. Если отросток изменен, то значит воспалительный процесс распространился на купол слепой кишки и тонкую кишку, отросток удаляется, оставляется микроирригатор для последующего введения антибиотиков.

8. Хирург должен найти основание отростка, расположенное в любом случае у места пересечения впадающей подвздошной кишки и окончания свободной taenia, затем выделяется весь отросток, для этого иногда надо надсечь брюшину бокового канала и отодвинуть купол слепой кишки медиально для обнаружения отростка идущего ретроперитонеально.

9. У больного симптомы кровотечения в брюшную полость вследствие соскальзывания лигатуры с брыжеечки отростка. Показана релапаротомия.

10. Ввести дренаж к ложу отростка, кожу зашить редкими швами.

Ущемленные грыжи Контрольные задачи

1. Больной с ущемленной паховой грыжей поступил на 3 сутки от начала заболеваний. Резкая гиперемия, инфильтрация и отек кожи в месте ущемления. Диагноз и действия хирурга?

2. По вскрытии грыжевого мешка хирург не обнаружил ущемленной петли, из брюшной полости поступает геморрагическое содержимое. От начала ущемления до операции прошло 2 суток. Действия хирурга?

3. По вскрытии грыжевого мешка содержимого нет. Из брюшной полости поступает гной с колибациллярным запахом. Операция через 3 суток от момента заболевания. Действия хирурга?

4. В паховой области определяется плотное болезненное образование, в брюшную полость не вправляется. Длительность заболевания 2 суток. Признаков непроходимости кишечника нет. Больному 80 лет, выраженные изменения со стороны легочно-сердечной системы. Диагноз и действия хирурга?

5. По вскрытии брюшной полости у больного с 3-х суточным ущемлением обнаружен некроз илео-цекального угла, перитонит. Как закончить операцию?

6. У больного 70 лет, с выраженными нарушениями со стороны сердца имеется ущемление и некроз сигмовидной кишки. Действия хирурга?

7. Во время грыжесечения по поводу ущемления хирург обнаружил в брюшной полости значительное количество светложелтой жидкости без запаха. Диагноз и действия хирурга?