Volume control ventilation с инспираторной паузой (плато на вдохе).

Как уже было отмечено, давление в дыхательных путях при Volume control ventilation постепенно возрастает от начала к концу вдоха. Логично предположить, что давление возрастает также и в альвеолах, причем раскрываются ранее спавшиеся альвеолы. Однако, из-за сопротивления дыхательных путей воздух в альвеолы проникает с некоторым запозданием, следовательно, требуется некоторое время, чтобы весь воздух, попавший в дыхательные пути, достиг альвеол. Кроме того, некоторые альвеолы могут раскрываться медленнее соседних за счет частичной обтурации мелких бронхов и изменения свойств сурфактанта. Для более равномерно­го распределения воздуха в легких в дыхательный цикл может включаться инспираторная пауза - период, при котором вдох уже закончился - положительный поток вдоха уменьшился до нуля, клапан вдоха закрылся, но клапан выдоха еще некоторое время не открывается. За это время воздух распределяется равномерно между трахеобронхиальным деревом и альвео­лами, раскрываются дополнительные альвеолы, давление в дыхатель­ных путях и альвеолах уравнивается. Естественно, за счет перераспре­деления воздуха между дыхательными путями и дополнительно открывши­мися альвеолами общее давление в респираторной системе несколько снижается - т.е. давление во время инспираторной паузы ниже пикового давления в дыхательных путях (в конце вдоха). NB! Именно давление в конце инспираторной паузы наиболее точно отражает истинное давление в альвеолах.

Применение инспираторной паузы при Volume control ventilation спо­собствует более полному вовлечению альвеол в газообмен без увеличения дыхательного объема, препятствует спадению альвеол и образованию ате­лектазов. Если респиратор позволяет измерять «давление на плато», можно более точно представить себе реальное давление в альвеолах на высоте вдоха и, следовательно, оценить реальный риск баротравмы легких.

Volume control ventilation с переменным, потоком на вдохе.

До сих пор мы рассматривали вентиляцию с управляемым объемом, формируемым за счет постоянного потока на вдохе. Однако, современные микропроцессорные технологии позволяют обеспечивать заданный дыха­тельный объем с непостоянным потоком в течение вдоха. Таким образом, предпринимаются попытки приблизить форму кривой потока вдоха к фи­зиологической. Оператор задает лишь пиковый поток, на вдохе, а аппа­рат автоматически рассчитывает и реализует заданную форму кривой. Дыхательные аппараты (Veolar), предлагающие до 6-7 различ­ных форм потока.

Как видно из рисунка, при использовании уменьшающегося потока получено снижение пикового давления в дыхательных путях на 1 см Н₂0, однако, давление во время инспираторной паузы (давление в альвеолах) осталось неизменным -17 см Н₂О. При этом требуемое для достижения того же дыхательного объема время вдоха увеличилось с 1.5 до 2 сек, что повлекло за собой возникновение неполноценного выдоха — в момент на­чала следующего вдоха поток выдоха не достиг нуля.