- •Аннотация
- •Использованные документы
- •Определение втэо
- •Определение втэо по мкб 10
- •Факторы риска втэо во время беременности, родов и послеродового периода
- •Рекомендации по профилактике втэо до наступления беременности
- •Рекомендации по профилактике втэо во время беременности
- •Многократные эпизоды втэо в анамнезе
- •Приобретенная тромбофилия (Антифосфолипидный синдром).
- •Профилактика втэо во время родов, в том числе при использовании регионарной анестезии и анальгезии в родах и послеродовом периоде
- •Профилактика втэо после родов
- •Профилактика втэо в программах вспомогательных репродуктивных технологий (врт)
- •Профилактика втэо в гинекологии
- •Препараты, применяемые для профилактики втэо Низкомолекулярные гепарины (нмг)
- •Эластические чулки с градуированной компрессией и перемежающаяся пневмокомпрессия
- •IV Тромбофилии (гомозиготная мутация фактора V Leiden, протромбина g20210a, антисЬосйюлипидный синдром, дефицит atiii. Протеина s и о 3
- •Рекомендации по проведению профилактики втэо при наличии
- •Письмо Министерства здравоохранения рф от 23 сентября 2013 г. N 15-4/10/2-7138
- •Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия (утв. Министерством здравоохранения рф) Клинические рекомендации
- •Список сокращений:
- •Введение
- •Классификация
- •Классификация мкб-10
- •Дефиниции
- •Прогнозирование риска развития преэклампсии Предикторы пэ в ранние сроки беременности
- •Относительный риск развития пэ [23, 24]
- •Профилактика преэклампсии
- •Критерии диагностики преэклампсии
- •Классификация степени повышения уровня ад у беременных [40]
- •Клинически значимая протеинурия
- •Клинические проявления преэклампсии
- •Характерные изменения лабораторных и функциональных параметров при преэклампсии
- •Дифференциальная диагностика умеренной и тяжелой пэ
- •Клинические варианты осложнений тяжелой преэклампсии, определяющие неблагоприятный исход
- •Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации
- •Основные симптомы, предшествующие эклампсии
- •Дополнительные лучевые методы диагностики
- •Лечебная тактика при преэклампсии и эклампсии Общие принципы
- •Ведение пэ в зависимости от тяжести состояния [53, 75]
- •Ведение пэ в зависимости от срока беременности [29,47,48, 53]
- •Тактика ведения тяжелой пэ в зависимости от срока беременности согласно рекомендациям воз [32]:
- •Показания к экстренному родоразрешению (минуты):
- •Показания к срочному родоразрешению (часы*,**):
- •Антигипертензивные лекарственные средства
- •Лc для быстрого снижения уровня ад при тяжелой аг в период беременности
- •Основные лc для плановой терапии аг у беременных
- •Резервные лc для плановой терапии аг у беременных
- •Тяжелая преэклампсия/эклампсия Этапность оказания медицинской помощи при тяжелой преэклампсии/эклампсии
- •Принципы ведения
- •Мониторинг основных параметров
- •A. Обследование
- •B. Контроль ад
- •Контроль водного баланса
- •Профилактика рдс плода
- •С. Профилактика и лечение судорог
- •Режимы введения и мониторинга магния сульфата
- •Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа эклампсии (лечение в случае судорожного припадка начинается на месте):
- •Показания к ивл
- •Родоразрешение при преэклампсии/эклампсии: сроки, время, метод
- •Родоразрешение при тяжелой преэклампсии
- •Метод родоразрешения
- •Алгоритм ведения родов
- •Обезболивание родов и кесарева сечения
- •Профилактика послеродового кровотечения. Тромбопрофилактика
- •Hellp синдром
- •Диагностические критерии hellp синдрома по степени тяжести [51]
- •Родоразрешение при hellp синдроме
- •Методы родоразрешения при hellp синдроме
- •Ведение послеродового периода
- •Антигипертензивная терапия в период лактации
- •Тактика лечения аг после родов:
- •Относительная доза лc, применяемых в период лактации
- •Профилактика отдаленных последствий преэклампсии
- •Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний через 10-14 лет после родов в женщин с пэ [23]
- •Профилактика отдаленных последствий
- •Консультирование пациенток после перенесенной преэклампсии/эклампсии [60]
- •Приложения
- •Классификация уровней достоверности и доказательности рекомендаций
- •Категории риска приема препаратов во время беременности по степени риска для плода (Классификация fda, сша)
- •Приложение n 3 Лист мониторинга состояния пациентки и интенсивной терапии тяжелой преэклампсии/эклампсии
- •Библиографический указатель
- •(Минздрав России)
- •Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению)
- •Введение
- •1. Определение и диагностика
- •1.2. Клинический шифр, согласно мкб-10: е 28.2
- •1.3. Критерии диагностики спкя.
- •Диагностические критерии спкя в соответствии с основными консенсусами
- •1.3.1 Диагностика клинической гиперандрогении.
- •1.3.2 Лабораторная диагностика гиперандрогенемии.
- •1.3.3. Диагностика олигоаyовуляции
- •1.3.4. Ультразвуковые критерии диагностики поликистозной морфологии яичников.
- •1.3.5. Исключение заболеваний, имеющих сходные клинические проявления.
- •1.3.6.Ожирение
- •V/ обмена, нарушении углеводного 1.3.7 Диагностика нарушения углеводного обмена, и инсулинорезистентности.
- •Диагностика метаболического синдрома.
- •Обструктивное апноэ сна (оас)
- •Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (ссз) у женщин с спкя
- •Жировой гепатоз и неалкогольный стеатогепатит.
- •Депрессия
- •. Лечение спкя
- •Методы лечения спкя.
- •Методы коррекции метаболических нарушений и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
- •Лечение бесплодия при спкя.
- •Акушерские аспекты спкя
- •Уровни доказательств и классы рекомендаций
- •Приложение 4
- •Кровесберегающие технологии у гинекологических больных
- •Список сокращений
- •0021 - Индекс доставки кислорода
- •Введение
- •Железодефицитная анемия Определение анемии и значимость проблемы
- •Диагностика железодефицитной анемии
- •Лечение железодефицитной анемии
- •Курсовая доза препарата
- •Нормоволемическая гемодилюция с аутогемотрансфузией
- •Материально-техническое обеспечение проведения нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузионной технологией
- •Эффективность использования метода:
- •Местные гемостатические и барьерные средства как метод кровесбережения
- •Приложение № 1
- •Протокол интраоперационной реинфузии крови
- •Список литературы
- •Список сокращений
- •Введение
- •Гнойно-воспалительные заболевания (гвз) в акушерстве
- •Факторы риска развития сепсиса во время беременности и после родов
- •Послеродовой эндометрит (пэ)
- •Диагностика эндометрита
- •Перитонит
- •Тактика ведения больных с гвз в акушерстве общие принципы терапии послеродового эндометрита
- •Эмпирическая антибактериальная терапия
- •Тактика ведения больных с осложненными формами гвз в акушерстве
- •Лечение перитонита
- •Главное – своевременная и быстрая санация очага инфекции. Оптимально – первые 6 часов!
- •Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
- •Принципы антибактериальной профилактики гвз в акушерстве
- •Значение сроков начала антибиотикопрофилактики
- •Сепсис у беременных и послеродовый сепсис
- •Этиология
- •Клиника
- •Общие симптомы послеродового сепсиса (d):
- •Шкала sofa (Sequential Organ Failure Assessment)
- •Дифференциальная диагностика послеродового сепсиса
- •При подозрении на сепсис необходимо проведение следующих мероприятий:
- •Определение рст для диагностики сепсис*
- •Задачи, которые необходимо решить в течение первых шести часов после установлении диагноза тяжелого сепсиса (rcog, 2012)
- •Основные принципы лечения сепсиса и септического шока
- •Начальная терапия септического шока
- •Интенсивная терапия
- •Эмпирическая антибактериальная терапия:
- •Стадии острой почечной недостаточности - rifle
- •Критерии острой почечной недостаточности - rifle
- •Стадии острой почечной недостаточности
- •Уровни доказательств и рекомендаций Классификация уровней доказательств
- •Уровни рекомендаций
- •Дозы внутривенных антибиотиков для эмпирической терапии сепсиса
- •Применение антибактериальных средств во время беременности
- •Выбор антибактериального препарата и ограничения при беременности
- •Преждевременные роды Клинические рекомендации (протокол)
- •Класс XV: беременность, роды и послеродовой период
- •Классификация пр в соответствии со сроком гестации:
- •Классификация в зависимости от клинического фенотипа (спонтанные и индуцированные роды):
- •Дефиниции
- •Факторы риска преждевременных родов [3]
- •Факторы риска преждевременных родов [3]
- •Профилактика преждевременных родов
- •Первичная профилактика (вне беременности)
- •Вторичная профилактика (в период беременности)
- •Диагностика преждевременных родов
- •Дифференциальный диагноз
- •Общие положения
- •Прогнозирование начала наступления преждевременных родов
- •Профилактика рдс плода
- •Токолиз
- •Выбор токолитика
- •Профилактика инфекционных осложнений
- •Родоразрешение
- •Методы родоразрешения
- •Дородовое излитие околоплодных вод при недоношенной беременности
- •Диагностика дородового излитиия околоплодных вод
- •Врачебная тактика при дородовом излитиии околоплодных вод
- •Заключение
- •Введение
- •Основные положения
- •Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде Письмо Министерства здравоохранения рф от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185
- •Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде Клинические рекомендации
- •1. Терминология
- •2. Подготовка к родам
- •3. Первый период родов
- •Длительность фаз родов и скорость раскрытия маточного зева *(3)
- •Мониторинг сердечной деятельности плода
- •4. Второй период родов
- •Прогрессия родов с ведением партограмммы
- •Перинео- и эпизиотомия
- •5. Третий период родов
- •Оценка разрывов и их ушивание
- •6. Оказание медицинской помощи новорожденному в родильном зале Готовность к первичным реанимационным мероприятиям
- •Обсушивание новорождённого, осмотр и оценка состояния
- •Оценка состояния новорожденного
- •Пережатие и отсечение пуповины
- •Пережатие пуповины в конце первой минуты жизни:
- •Первое прикладывание к груди
- •Вторичная обработка пуповинного остатка
- •Уход за кожей новорождённого в родильном зале
- •Уход за глазами
- •7. Ведение послеродового периода
- •Партограмма
- •Правила заполнения
- •Пример заполненной партограммы
- •Ктг плода в родах
- •Показания для непрерывного интранатального ктг мониторинга
- •Библиографический указатель
- •Список сокращений:
- •Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечения Клинические рекомендации (Протокол) Москва 2014
- •Содержание
- •Классификация, факторы риска и принципы диагностики Клиническая классификация акушерских кровотечений:
- •Кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
- •2. Алгоритм действий при послеродовом кровотечении: Первый этап:
- •Категории риска приема препаратов во время беременности по степени риска для плода (Классификация fda, сша)
- •Карта наблюдений для оценки кровотечений
- •Диагностический алгоритм при кровотечении / боли в ранние сроки беременности
- •Беременность ранних сроков, осложненная кровотечением. Алгоритм диагностики
- •Беременность ранних сроков, осложненная кровотечением. Беременность неясной локализации. Алгоритм диагностики. Приложение 2
- •Беременность ранних сроков. Ведение неразвивающейся беременности/самопроизвольного аборта.
- •Допплерометрическое исследование во время беременности
- •Показания к допплерометрическому исследованию во время беременности
- •Диагностика и алгоритм ведения при подозрении на синдром замедления роста плода в третьем триместре при одноплодной беременности
- •График 1. Номограмма массы плода в различные сроки беременности (среднее и ±2бо)
- •Недели беременности
- •Алгоритм ведения пациентов с подозрением на сзрп
- •Исследование системы гемостаза во время беременности и после родов
- •Исследование системы гемостаза:
- •Рекомендации по обследованию для выявления тромбофилий
- •Применение stan в родах
- •Определение лактата в крови из предлежащей части плода. Алгоритм действий во время родов
- •Ультразвуковое исследование в родах
- •Применение кардиотокографии в родах
- •Интерпретация ктг (модификация рекомендаций figo)
- •Необходимые действия при отклонении ктг от нормы
- •Нитроглицерин для экстренного расслабления матки при затрудненном извлечении плода
- •Послеродовое кровотечение
- •Меры профилактики
- •I. Введение утеротоника:
- •Опорожнение мочевого пузыря роженицы с помощью катетера
- •Определение тонуса и бережный массаж матки после рождения последа
- •Осмотр родовых путей в зеркалах после рождения последа.
- •Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Клинические рекомендации (протокол)
- •Аннотация
- •Список сокращений
- •Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая техника
- •Методы проведения разреза на матке
- •Примечания:
- •Снижение развития нежелательных лекарственных реакции.
- •Преэклампсия.
- •Кровотечение до, во время операции или в раннем сроке
- •Тяжелая соматическая патология требующая мониторинга гемодинамики и функции жизненно важных органов, а также наблюдение врача реаниматолога.
- •Адекватное послеоперационное обезболивание.
- •Приложения Классификация уровней достоверности и доказательности рекомендаций
- •Техника кесарева сечения
- •Оценочный лист риска послеоперационных тромбоэмболических осложнений в акушерстве.
- •Паспорт операции кесарева сечения
- •Библиографический указатель:
- •(Минздрав России) Ректорам государственных бюджетных
- •Кровесберегающие технологии в акушерской практике Клинические рекомендации (протокол)
- •Аннотация
- •Список сокращений
- •Введение
- •Железодефицитная анемия Определение анемии и значимость проблемы
- •Причины развития анемии и ее распространенность
- •Диагностика железодефицитной анемии
- •Аутоплазмодонорство
- •Возможные осложнения, их профилактика и купирование
- •Нормоволемическая гемодилюция с аутогемотрансфузией
- •Результаты проведения нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией при операции кесарева сечения
- •Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов
- •Качество реинфузируемых аутоэритроцитов.
- •«Только для аутологичной трансфузии»
- •Протокол интраоперационной реинфузии крови
- •Список литературы
- •Клинические протоколы по неотложной помощи в акушерской практике
- •Базовое обследование при стабильном состоянии:
- •Минимальный объём обследования при угрожающем состоянии:
- •Протокол № 1 Действия персонала при кровотечении у беременной
- •Родильно-операционный блок
- •КровотечениЕ при предлежании плаценты Амбулаторный этап
- •Скорая помощь
- •Приёмное отделение При поступлении в стационар беременной с подозрением на пп и кровотечением необходимо одновременно
- •Операционно-родовой блок
- •В послеоперационном периоде:
- •Приёмное отделение При поступлении в стационар беременной с понрп и кровотечением необходимо одновременно
- •Если состояние беременной и плода позволяют, в акушерском стационаре проводят лабораторно-инструментальные исследования. Операционно-родовой блок
- •В послеоперационном периоде:
- •Протокол № 3 гипотоническое послеродовое кровотечение (консервативные лечебные мероприятия не более 15-20 минут)
- •Протокол № 4 Действия персонала при кровотечении, осложненном геморрагическим шоком Приемное отделение:
- •Родильно-операционный блок
- •В раннем послеоперационном периоде:
- •Протокол № 5 Базисная терапия преэклампсии Догоспитальный этап. Скорая помощь
- •Приёмное отделение
- •Отделение интенсивной терапии
- •Протокол № 6 Интенсивная терапия эклампсии Догоспитальный этап. Скорая помощь
- •Приёмное отделение
- •Интенсивная терапия:
- •После родоразрешения
- •Протокол № 7 Эпидуральная аналгезия у женщин с преэклампсией при родоразрешении через естественные родовые пути
- •Протокол № 8 Общая анестезия у женщин с преэклампсией и эклампсией при операции кесарева сечения
- •Протокол № 9 Субарахноидальная анестезия у женщин с преэклампсией при операции кесарева сечения
- •Протокол № 10 Интенсивная терапия острого жирового гепатоза / печеночной недостаточности у беременной
- •Интенсивная терапия
- •При развитии геморрагического синдрома на фоне острой печеночной недостаточности
- •Протокол № 11 Интенсивная терапия неllр-синдрома
- •Интенсивная терапия
- •Протокол № 12 Интенсивная терапия сепсиса и септического шока
- •Интенсивная терапия
- •Протокол № 13 Интенсивная терапия двс-синдрома
- •Определение свертывания крови
- •Терапия двс-синдрома в стадии компенсации
- •Терапия двс-синдрома в стадии декомпенсации Медикаментозная коррекция
- •Наиболее распространенные ошибки в лечении двс-синдрома:
- •Протокол № 14 Интенсивная терапия при дыхательной недостаточности, развитии ордс/опл
- •Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений
- •Литература
Список сокращений:
АД |
артериальное давление |
ВИЧ |
вирус иммунодефицита человека |
ВОЗ |
всемирная организация здравоохранения |
КТГ |
кардиотокография |
КЩС |
кислотно-щелочное состояние |
МКБ |
международная классификация болезней |
УЗИ |
ультразвуковое исследование |
ЧСС |
частота сердечных сокращений |
ЭКГ |
электрокардиография |
ЭКО |
экстракорпоральное оплодотворение |
Президент Российского общества акушеров-гинекологов академик РАН |
В.Н. Серов |
Согласовано
Главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии академик РАН |
Л.В. Адамян |
Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечения Клинические рекомендации (Протокол) Москва 2014
Коллектив авторов
Адамян Лейла Владимировна
Серов Владимир Николаевич
Филиппов Олег Семенович
Артымук Наталья Владимировна
Баев Олег Радомирович
Башмакова Надежда Васильевна
Белокриницкая Татьяна Евгеньевна
Дробинская Алла Николаевна |
заместитель директора ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России,
академик РАН, профессор, д.м.н. президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН, профессор
заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ 1 МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор
руководитель родильного отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор
директор ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный акушер-гинеколог Уральского федерального округа
заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор
заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая больница №1», главный внештатный анестезиолог-реаниматолог родовспоможения МЗНСО, к.м.н |
Ерофеев Евгений Николаевич
Кан Наталья Енкыновна
Мальгина Галина Борисовна
Пырегов Алексей Викторович
Салов Игорь Аркадьевич
Тютюнник Виктор Леонидович
Шмаков Роман Георгиевич
Федорова Татьяна Анатольевна |
заведующий клиникой ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации, к.м.н. главный врач ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
заместитель директора ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
руководитель отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ В ПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», Министерства здравоохранения Российской Федерации профессор
руководитель акушерского обсервационного отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
руководитель акушерского физиологического отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
руководитель отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор
|