- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Замечания, комментарии и окончательные пожелания по исправлению и дополнению программы просьба посылать по адресу:
- •Введение
- •1. Определение и критерии диагноза
- •2. Классификация и формулировка диагноза
- •3. Этиология, патогенез и патоморфология
- •4. Эпидемиология
- •5. Эффективность профилактических и терапевтических вмешательств. Система оказания медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией.
- •6. Ведение детей с бронхолегочной дисплазией на этапе формирования болезни в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных
- •6.1. Клиническая картина
- •6.2. Диагностическая программа
- •6.3. Терапия и профилактика
- •7. Ведение детей с бронхолегочной дисплазией на втором этапе выхаживания
- •7.1. Клиническая картина и диагностика
- •7.2. Терапия и профилактика
- •7.3. Условия выписки
- •8. Ведение детей с бронхолегочной дисплазией после выписки со второго этапа выхаживания
- •8.1. Клиническая картина
- •8.2. Диспансерное наблюдение и диагностическая программа
- •8.3. Терапия и профилактика
- •9. Обострение бронхолегочной дисплазии
- •9.1. Определение, этиология
- •9.2. Клиническая картина и диагностика
- •9.3. Показания для госпитализации детей с обострением блд:
- •9.4. Терапия
- •10. Дифференциальная диагностика
- •11. Осложнения и сопутствующие заболевания
- •12. Обучение родителей
- •13. Медико-социальная экспертиза
- •14. Исходы бронхолегочной дисплазии в детском возрасте
8. Ведение детей с бронхолегочной дисплазией после выписки со второго этапа выхаживания
8.1. Клиническая картина
Дальнейшее, после неонатального периода, клиническое течение БЛД волнообразное, зависит от выраженности морфологических и функциональных нарушений. У большинства больных отмечается медленное, но четкое улучшение и нормализация состояния через 6-12 месяцев, У части больных с тяжелой БЛД нарушения сохраняются длительно. Стойкое тахипноэ, периодический стридор, в том числе в результате ГЭР или трахеобронхомаляции, повторные пневмонии встречаются на первом году значительно чаще, чем на втором. Тяжелая БЛД характеризуется симптомами ХДН, в ряде случаев (4%), требующей домашней кислородотерапии. Симптомы ХДН у детей с БЛД включают в себя цианоз, тахипноэ (до 60 в минуту в покое, и до 80 в минуту при минимальной физической нагрузке, вне зависимости от возраста), одышку с втяжением межреберий и западением грудины при дыхании,. С наибольшей частотой данные симптомы регистрировались у детей с классической формой БЛД недоношенных и БЛД доношенных (табл. 16).
Таблица 16.
Частота респираторных проявлений,и госпитализаций у детей с различными формами заболевания в первые три года жизни [1].
Признак |
Число детей, абс. (%) |
||||||||
Классическая БЛД недоношенных |
Новая БЛД недоношенных |
БЛД доношенных |
|||||||
0-1г n=220 |
1-2г n=124 |
2-3г n=66 |
0-1г n=38 |
1-2г n=11 |
2-3г n=3 |
0-1г n=14 |
1-2г n=4 |
2-3г n=2 |
|
Одышка вне обострения БЛД |
133 (60,4) |
32 (25,8) |
6 (9,1) |
6 (15,8) |
0 |
0 |
10 (71,4) |
1 (25) |
1 (50) |
Обострения БЛД (эпизоды БОС) |
145 (65,9) |
77 (62,1) |
26 (39,4) |
3 (7,9) |
0 |
0 |
12 (85,7) |
4 (100) |
1 (25) |
Обострения БЛД, потребовавшие госпитализации |
94 (42,7) |
37 (29,8) |
12 (18,2) |
2 (5,3) |
0 |
0 |
9 (64,3) |
1 (25) |
0 |
Стойкие хрипы вне обострения БЛД |
59 (26,8) |
12 (9,7) |
4 (6,1) |
0 |
0 |
0 |
6 (42,9) |
1 (25) |
0 |
Пневмония |
39 (17,7) |
10 (8,1) |
5 (7,6) |
0 |
0 |
0 |
5 (35,7) |
2 (50) |
0 |
Бронхолегочная дисплазия рассматривается в качестве модифицирующего (в сторону тяжелого течения) фактора течения пневмонии, является показанием для госпитализации детей раннего возраста с пневмонией [2].
В первые три года жизни дети с БЛД склонны к более частому возникновению персистирующих респираторных симптомов и заболеваний, протекающих с БОС. Легочные инфекции (бронхиолиты RSV-этиологии, пневмонии, в том числе аспирационные) носят рецидивирующий характер, являясь причиной обострений заболевания, регоспитализаций, непосредственной причиной смерти детей с БЛД.