- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Замечания, комментарии и окончательные пожелания по исправлению и дополнению программы просьба посылать по адресу:
- •Введение
- •1. Определение и критерии диагноза
- •2. Классификация и формулировка диагноза
- •3. Этиология, патогенез и патоморфология
- •4. Эпидемиология
- •5. Эффективность профилактических и терапевтических вмешательств. Система оказания медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией.
- •6. Ведение детей с бронхолегочной дисплазией на этапе формирования болезни в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных
- •6.1. Клиническая картина
- •6.2. Диагностическая программа
- •6.3. Терапия и профилактика
- •7. Ведение детей с бронхолегочной дисплазией на втором этапе выхаживания
- •7.1. Клиническая картина и диагностика
- •7.2. Терапия и профилактика
- •7.3. Условия выписки
- •8. Ведение детей с бронхолегочной дисплазией после выписки со второго этапа выхаживания
- •8.1. Клиническая картина
- •8.2. Диспансерное наблюдение и диагностическая программа
- •8.3. Терапия и профилактика
- •9. Обострение бронхолегочной дисплазии
- •9.1. Определение, этиология
- •9.2. Клиническая картина и диагностика
- •9.3. Показания для госпитализации детей с обострением блд:
- •9.4. Терапия
- •10. Дифференциальная диагностика
- •11. Осложнения и сопутствующие заболевания
- •12. Обучение родителей
- •13. Медико-социальная экспертиза
- •14. Исходы бронхолегочной дисплазии в детском возрасте
7.3. Условия выписки
Ребенок с БЛД может быть выписан домой под амбулаторное наблюдение при следующих условиях:
- пациент не нуждается в дополнительном кислороде, при этом показатели РаО2 артериальной крови выше 55 мм рт. ст., SaO2 не ниже 90% при дыхании атмосферным воздухом,
- отсутствуют острые заболевания,
- отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе крови,
- наблюдается стабильная рентгенографическая картина в легких,
- присутствует самостоятельное сосание и положительная динамика массы тела [6].
Для детей с легочной гипертензией долженствующие показатели SaO2 составляют не ниже 94-96%, у этой группы пациентов очень важно не допустить развития гипоксемии, поскольку низкое РаО2 способствует спазму сосудов легких и развитию легочного сердца. Кислород у больных БЛД, осложненной легочной гипертензией является основным лекарственным средством [7].
Дети с БЛД могут быть выписаны, и получать кислород дома c помощью назальных канюль, концентраторов кислорода. Это сокращает сроки пребывания детей в стационаре. Выписка кислородозависимого ребенка с БЛД из стационара возможна при следующих условиях:
- единственной текущей медицинской потребностью ребенка является потребность в дополнительном кислороде, т. е. он не нуждается в зондовом питании;
- ребенок имеет хорошие темпы роста;
- у ребенка нет частых эпизодов десатурации;
- дома есть возможность проведения кислородотерапии под контролем пульсоксиметрии [8].
Таким образом, дети с тяжелой БЛД, осложненной развитием ХДН II степени (SaО2 75–89%, PaO2≥40-59 мм рт.ст.), тяжелой легочной гипертензией, нуждаются в домашней кислоротерапии (не менее 15 ч/сут) для поддержания SaO2 выше 92%, а у больных с легочной гипертензией – выше 94% с продолжительной пульсоксиметрией. Дополнительным ограничением для выписки детей с БЛД может явиться сопутствующее тяжелое перинатальное поражение нервной системы.
Литература:
Цыгина Е.Н., Давыдова И.В., Кустова О.В. и др. Радиологические исследования при бронхолегочной дисплазии у детей. Медицинская визуализация. 2008; 2: 116-121.
Nievas F. F., Chernick V. Bronchopulmonary dysplasia: an update for the pediatrician Clin. Pediatr. 2002; 41: 77–85.
Давыдова И.В., Яцык Г.В., Лукина О.Ф. и др. Опыт применения ингаляционных стероидов у детей с бронхолегочной дисплазией в первом полугодии жизни. Педиатрическая фармакология. 2008; 5, 6: 42-44.
Halliday H.L., Patterson C.C., Halahakoon C.W. A multicenter, randomized open stady of early corticosteroid treatment (OSECT) in preterm infants with respiratory illness: comparison of early and late treatment of inhaled budesonide. Pediatrics. 2001; 107: 232-240.
Румянцев А. Г., Румянцев С. А. Особенности реакции крови при различных заболеваниях. Неонатология: национальное руководство. Под ред. Н. Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007: 394-420.
Дементьева Г. М. Болезни бронхолегочной системы у новорожденных. Лекция. Росс. вестник перинатологии и педиатрии. 2005; приложение: 66.
Abman S. H. Monitoring cardiovascular function in infants with chronic lung disease of prematurity. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatol. Ed. 2002; 87: F15.
Greenough A., Kotecha S., Vrijlandt E. Bronchopulmonary dysplasia: current models and concepts. Eur. Respir. Mon. 2006; 37: 217-33.